区域医疗中心建设进行时：山西白求恩医院神经内科成功救治一例罕见的颈动脉蹼引发的急性青年卒中患者

sunbo

2020年7月11日山西白求恩医院神经内科王燕宏主任接诊一位年轻的女性患者，年龄仅32岁，此次突然出现左侧肢体无力症状及左侧口角歪斜。到医院时发病仅2小时。行头颅ct检查未见出血，紧急给予静脉溶栓治疗。

核磁血管提示右侧大脑中动脉闭塞。但DWI上仅侧脑室旁一小片病灶。该患者存在大片的缺血半暗带。紧急启动动脉内桥接治疗。神经内科介入团队全天候7✖️24小时待命，随时完成桥接手术。

造影提示右侧大脑中动脉闭塞

微导管造影提示位于血管真腔，但栓子存在部分位移

释放取栓支架后造影提示血栓位置及负荷量

术后即刻查体患者临床症状完全缓解。

此时还在思考这么年轻的女同志为什么会得脑梗死这个疾病，该患者并无危险因素，后撤导引导管时发现右侧颈动脉起始部一蹼样结构。

颈动脉蹼（Caroitid Web），是颈内动脉少见的血管病变，是隐源性（即原因不明的）和复发性缺血性卒中的重要原因。

颈动脉蹼在文献中有许多不同的名称，包括颈动脉蹼状隔膜、颈动脉假性瓣膜皱襞、颈动脉横膈膜等。“颈动脉蹼”是使用最广泛的描述。

进一步完善颈部血管彩超发现蹼结构内仍然有血栓信号。（感谢山西白求恩医院彩超室董娟老师供图）

该名患者出院后仍间断有左下肢的不自主抖动，当时怀疑是抖动型TIA。为进一步治疗颈动脉蹼走访省内及北京各大医院。由于颈动脉蹼比较罕见，没有大样本的RCT研究，都是一些单中心甚至个案的报道。省内外多家神经内科及神经外科团队给出了不同的建议。山西白求恩医院神经内科每周二例行手术病例术前讨论，经过查阅国内外文献，全科讨论一致决定给患者多种建议，讲清楚各种方案利弊，其中包括药物治疗，介入治疗及外科手术治疗。该患者走访多家省内外医院后再次决定介入治疗干预颈动脉蹼。

当患者再次入院时，我们已经充分准备，拟采用ivus（血管内超声）来进一步观察蹼结构的起源，有没有累及肌层及外膜。

右侧颈动脉起始部颈动脉蹼

蹼结构内造影剂滞留可能是其上次栓塞的原因。

血管内超声提示颈动脉蹼无回声信号，蹼周围无血栓信号，且蹼结构与外膜及肌层联系紧密。如果行剥脱手术可能存在剥离困难。

远端保护伞保护情况下的支架置入，支架置入后蹼结构消失。

复查造影未见造影剂滞留

血管内超声提示颈动脉蹼结构消失，支架贴壁良好。

术后患者神经系统查体无阳性体征，无特殊不适主诉，目前正在我科卒中单元进一步治疗观察。