胃肠镜，消化道的照妖镜

李洪瑞

在人口老龄化、生活节奏加快和不良生活方式的影响下，消化道的癌症已经严重威胁人们的健康。胃肠镜作为最直观、便捷的检查，目前被医学界公认为胃癌、直结肠癌诊断的金标准，可谓是消化道癌症的照妖镜！ 世界主要癌症及胃肠癌发病率 2018年，世界卫生组织报告，全球新发癌症发病率最高的依次为：肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%）、结肠直肠癌（10.2%）、前列腺癌（7.1%）、胃癌（5.7%）。 关于胃癌发病率，据2018年统计数据，全球有100万例新发胃癌(同时超过78万将会因胃癌而死亡)，是发病率第五高、死亡率第三高的癌症。男性发病率是女性的两倍。 2019年，在世界卫生组织下属全球癌症研究组织最新公布的数据中，胃癌发病率的前四位国家分别是韩国、蒙古、日本和中国。韩国的胃癌发病率为39.6/10万；蒙古为33.1/10万；日本为27.5/10万；而中国是20.7/10万。 为了提高胃癌的早诊率，韩国和日本，大力推行胃镜筛查。日本有1.27亿的人口，每年完成1500万例胃镜检查，也就是每年全国1/8左右的人群接受了胃镜检查，5年就会有超过60%的人做过胃镜。其次，据资料表明，日本对于12岁以上者普查幽门螺旋杆菌，清除这种被近代医学查明为导致胃癌的细菌；把胃镜列入40岁以上健康人群常规体检项目，使胃癌的早诊率高达70%，因而发病率大幅下降。 中国胃镜普及率低，既有消费能力、医疗资源不足的问题，也有人们的认知和依从性不够，因此早诊率只有5~10%。 5年生存率是检验胃癌治疗水平的重要指标。根据韩国国家癌症信息中心的数据，韩国胃癌的5年生存率高达74.1%；日本国有关报道，胃癌的5年生存率高达80%；而我国的胃癌5年生存率仅有35.9%。 日本、韩国和中国治疗胃癌的办法并没有差异，之所以胃癌生存率高，最主要的原因是在早期诊断率的差别上。 结直肠癌发病率在世界各地区差异很大，以北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲、非洲地区最低。我国南方尤其是东南沿海明显高于北方。近几十年来，世界上多数国家发病率明显呈上升趋势。 世界范围内，澳大利亚发病率高，但澳大利亚的结直肠癌(第三期即晚期)的五年存活率高达70%以上；日本、加拿大、美国、英国、德国都差不多为65%左右；中国的是57.6%。美国要求50岁以上人群要查肠镜，显然，这是非常有效的预防和早发现措施。 上述资料，让我们看到了世界范围内胃癌和结直肠癌的发病情况及其凶险程度，绝不能掉以轻心。 中国主要癌症及胃肠癌发病率 2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据(数据一般滞后3年，本次公布的是2015年情况)。中国四种最常见肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，这四种癌占全国癌症病例的 57%，占全球病例 1 / 3 到 1 / 2。 根据2017年第12届国际胃癌大会(北京)报道，目前我国胃癌每年新发病例约占全球发病病例的一半左右(和人口基数相关)，大部分患者诊断时已为进展期胃癌。 胃癌高发地区以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性，其次还有甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区。 胃癌是高盐、亚硝酸胺与幽门螺旋杆菌的联合产物。因此，人们应当远离泡菜、腌菜、剩菜、烧烤等；避免酗酒、熬夜；主动就医，检测、杀灭幽门螺旋杆菌。尤其是有胃癌家族史者更要高度警惕。 关于结直肠癌，据国家癌症中心2015 年资料报道，我国结直肠癌的新发病例数为 37.63 万人，在全部恶性肿瘤中居第3位，其中男性患者 21.57 万人，女性患者 16.06 万人；因结直肠癌死亡患者 19.10 万人，其中包括男性 11.11 万人，女性 8.00 万人。 在地域分布上，我国结直肠癌东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，而西北地区发病率最低。在死亡率上仍然是东部地区最高，然后依次为西南、南部、北部、东北及西北。 目前医学研究认为，结直肠癌病因不明，但与饮食因素、遗传因素以及年龄因素相关。高脂、高蛋白、低维生素和缺乏硒元素等微量元素饮食有助于发病；约5%~20%的结肠癌为遗传性结肠癌，有结肠癌家族史者，直系家属患结肠癌的风险较无家族史者高。患者年龄大于50岁居多，我国结直肠癌患者发病中位年龄为45岁，较发达国家还要早。男性多于女性。 胃镜检查的意义及其方法 胃镜自1966年开始在我国已应用于胃病检查中。本世纪以来，人们对胃镜检查的意义认识更加深入。 众所周知，幽门螺旋杆菌感染是胃癌的独立致病因素，萎缩性胃炎属于癌前病变，所以胃癌的早发现早治疗十分重要。胃癌早期通过内镜手术或外科手术治疗，患者存活5年的机会能超过90%。 胃镜由内窥镜医生从病人口腔(日本多为鼻腔)直接将镜身送入，经食道到达胃腔内。它能直观清楚地看到胃内粘膜的情况，对有无溃疡，有无出血或肿瘤，以及对粘膜的情况，溃疡的大小可以一目了然。此外胃镜还具有送水、吸水、送气、抽气、胃镜下活检、止血等多种功能。 胃镜检查分为普通胃镜和无痛胃镜(麻醉后)。需要做的准备并不复杂，首先检查心电图和抽血查乙肝、丙肝等(目的在于排除严重心脏疾患和传染病，防止被检查者发生意外和交叉感染)，然后预约。在规定时间的前一天晚餐后禁食6~8小时，即可进行。 做胃镜前，医生会要求你先喝一瓶麻醉药，进行局部麻醉，把它含在喉咙部位一两分钟后慢慢吞下，舌头、咽喉部位很快就会开始出现麻木的感觉，这是药物发挥作用了，这种药还能帮助减少胃部的泡沫，一般药效可以达到两个小时左右。 胃镜从口腔插入经过咽喉部位时可以感受到刺激和有恶心之感，很快通过后进入食道和胃部，直到十二指肠。有经验的医生根据胃的解剖部位观察到胃黏膜是否有炎症、糜烂、溃疡、息肉和萎缩，采集标本(进行病理定性)或者切除。 胃镜操作时间约5分钟。检查结束后，不适感很快就可以消失，2小时后即可以喝水进食。 需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物后，再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断。 结直肠镜检查的意义及其方法 由于经济水平以及保健意识等多方面因素，结肠镜筛查在我国还没有列入常规体检中，原本是发达国家高发的结肠癌，在我国也有上升的趋势，死亡率增高。而在美国结肠镜筛查已经非常普及，这也是美国结直肠癌患者五年生存率70%远远高于我国30%的最主要原因。 检查消化道的纤维内窥镜种类较多，其中之一是纤维结肠镜。这种纤维内窥镜细而且软易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。 结肠镜是一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。检查时间5~10分钟。遇有病变需要治疗时间会更长一些。 肠镜检查的准备工作相对复杂一些，除心电图及传染病(抽血)检查，最重要的是肠道清洁的准备；行无痛肠镜前，还要由麻醉医生进行麻醉耐受的评估。 肠道清洁对于肠镜检查十分重要。肠道清洁方法包括无渣饮食和服用肠道清洁剂。具体方法:1.检查前一日的晚餐，进食小米稀饭或者软面条一碗，不得吃菜、肉类、水果及其种子之类；2.晚餐后即服果导片2片(或遵医嘱)；3.检查前大约6小时开始服用肠道清洁剂，在2小时内喝下溶解后的清洁剂2000毫升，然后进入排泄阶段，直到排泄过程结束。排泄一般会在喝完清洁剂1小时左右开始，大约排泄10余次，即肠道冲洗干净。 注意事项:1.防止呕吐，肠道清洁剂为略带甜味咸味的液体，喝下1000毫升左右时，会感觉胃胀和轻度恶心，可以少量多次喝下；2.做好排泄准备，因排泄过程比较剧烈，与卫生间要保持最近距离，防止来不及的尴尬，注意观察排便颜色，是否达到要求(看肠道清洁示意图)；3.肠道准备结束后至检查前，不得进食；4.抵达内镜检查室后，听从护士安排，家人可在检查室外等候；5.检查结束后2小时可以喝水，进食易消化食物。 肠镜分为普通和无痛两种。普通肠镜无需麻醉，被检查者自始至终头脑清醒，价格低廉，但不适感比较强烈。无痛肠镜需要进行麻醉，价格较高。注入麻醉剂几秒钟后被检查者即进入睡眠状态，除了行肠道检查，有息肉等病变时还可以立即进行切除治疗。醒来时检查治疗已经结束，没有不适的感受(不易开车等)。可以根据个人经济状况或医生建议进行选择。 无痛胃肠镜通常一并进行为好，可在专科门诊挂号申请，若在住院时进行更加便捷且经济一些。 在胃肠镜检查中，发现一些可疑的消化道病变时，还可以通过胃肠镜的活检孔道，用一次性活检钳快速、准确地取得这些病变的粘膜标本，由病理科对其进行病理学检测，以鉴别病变的性质，为胃肠镜的诊断提供病理依据。 因为病理检查费用不在胃肠镜费用里，通常要听取被检查者意见，一定要在《知情同意书》上签署:同意做病理。因为病理结果才是最终确定病情性质的金标准！用坊间戏说的话说:“没有病理检查的胃肠镜检查就是耍流氓。”可见其重要性。 结语 鉴于胃肠癌发病率、病死率较高，在没有症状体检时行胃肠镜检查十分重要，可以在癌症早期发现，即行微创手术，痛苦小，花钱少，预后好。我国学者倡导普通人群要在40岁左右做一次胃镜和肠镜，有家族史或者老胃病患者可适当提前或遵医嘱，对于医嘱要求的复查时间一定不要拖延，防止病情加剧或恶化。 有些人担心胃肠镜的副作用，如胃出血、肠穿孔等，有恐惧心理，实际大可不必，毕竟利大于弊。只要您选择正规医院尤其是三甲医院，一般都没有问题，即使个别出现意外情况，抢救工作也可以即刻进行。 随着科技进步和对癌症的认识不断深入，癌症已经变得不再可怕，胃肠癌存活率逐步提高，癌症正在成为一种慢性病与人类共存。作为预防和早期发现胃肠癌的检查手段——胃肠镜，其积极意义就不言而喻了。 注:图片和部分资料来自网络。