随访很重要–延误了的慢性病

欣欣

　　那个病人终归还是自动出院了。每每遇到这样病人，心里说不出是什么感觉，难受、惋惜、无奈……之后的心情总会沉闷那么一阵子，才能渐渐缓过来。总觉得这样病人，作为医生是在和病人一起战斗，敌人就是病魔，有时胜利，有时失败，然而更多的是持久战！

　　记得那是一个周末，内科的同事主任打电话说有个血液病人，情况不好想从省医院转回来，和家属微信联系了解病情后，转回我科住院。这是一个7年前就已经确诊慢性粒细胞白血病的患者，长期口服羟基脲和注射干扰素治疗，家属说当时让吃靶向药格列卫，因为太贵且不能报销，所以没有用靶向药治疗。直到今年病情加重伴发热，又到省医院就诊才发现慢性粒细胞白血病已经急变(意思是转变为急性白血病)。

　　慢粒白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，见于任何年龄，发病高峰在40岁左右。发病原因仍未明确，但认为费城染色体与该病密切相关，大约有90至95%的病人出现费城染色体，BCL–ABL融合基因阳性。早期无明显症状，多数病人因检查血象白细胞增高或发现脾脏增大而就诊。慢粒分三期，慢性期、加速期、急变期，一旦进入急变期，预后极差，生存期极短。

　　慢粒的治疗，在靶向药出现之前，患者的5年生存期仅约30%，靶向药的开山鼻祖伊马替尼(格列卫)问世以来，慢粒的10年生存率达到85-90%，有研究报道慢粒病人口服伊马替尼治疗不影响患者的自然寿命，我们现在已经有国产的伊马替尼，且目前慢粒已纳入特病报销，经济实惠有效。如今，在血液科医生看来，慢粒的治疗已和高血压差不多，只要坚持正规治疗，患者寿命就可以和正常人接近。

　　这个病人从确诊慢粒急变期到转院回来自动出院，不到3个月的时间，因为体质差，无法耐受化疗，即便用了伊马替尼6粒，每日一次，也无法拉回慢性期。在如今信息化如此发达的时代，整整7年的时间，该患者只是复查血常规调整用药，纵然如此治疗已经达到了5年以上生存，但是对于这样一个现在可以达到慢病维持治疗长生存的疾病，就病人个体来说还是遗憾。无语……医路漫长，吾辈仍需努力！

健康血液 致专致远