骨科专家周立志浅谈髌骨软化

江南

周立志，47岁，原籍安徽东至人，党员，中国康复医学委员会常委，北京骨微创医学研究所所长，毕业于安徽医科大学，早年留学日本关西整体中心，潜心学习深造骨科相关导管领域，学成归国后先后任职解放军总医院第一附属医院骨科、解放军二炮总医院骨科、北京协和医院骨科。近年来带领医学团队在骨填充材料研发方面取得一次又一次重大突破。2011年荣获医学界优秀技能标兵称号。

为让大家更关注骨骼健康增强保健意识，今天特别在这里请周立志医生做一个关于髌骨软化疾病发病机制的专题讲座，请大家关注浏览。如有疑难问题需要进一步了解咨询的，请在评论区留言或关注微信号互动。

髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨 肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼痛症。

髌骨（膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。

髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1箭头所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关炎，所以早期诊断，加上合理的防治措施，早预防早治疗是非常重要的。

髌骨软化症是引起膝前疼痛的常见原因之一，多发生于青壮年。

髌骨解剖

髌骨，俗称膝盖骨，是全身最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用。

图 1 为髌骨示意图

髌骨软化症其实严格意义上讲应该称作髌骨软骨软化症，受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨。

图 2 为正常膝关节和髌骨软骨软化症膝关节示意图

发病机制

髌骨软骨局部急慢性损伤后，软骨细胞功能失常，无法正常交换营养物质导致软骨细胞变性坏死，表面结节或细条索状隆起或游离薄膜浮于此处，而后出现局灶性软化、纤维化、龟裂。

病变分级

膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度，是目前诊断关节软骨损伤的金标准，根据 Outerbridge 分级标准可分为四级：

0级：关节软骨正常；

I 级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构

II 级：软骨变薄出现中度纤维化，表面缺损＜全层 50%

III 级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层 50%

IV 级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露

MRI 表现

早期软骨改变，表现为软骨的变性、肿胀、磨损、坏死、碎裂、局部剥脱。MRI 可以很好显示软骨形态的改变，因为水分的丢失，软骨信号从偏高信号变为低信号，甚至是局部缺如；

随着病情的进展，软骨的磨损、脱落进一步加重，严重者软骨下骨裸露，髌骨关节面下可出现骨髓水肿、局限性骨质破坏，MRI 表现为 T1WI 低信号，T2WI 及压脂序列高信号；

严重者可见类圆形囊性病灶，而伴随的骨质硬化及边缘骨质增生均呈低信号，关节腔及髌上囊积液呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号。

图 3 Outerbridge 分级下的关节镜和 MRI 表现

典型案例

图 4 女性，35 岁，左膝关节疼痛。局部软骨下骨裸露，邻近骨质水肿，呈FS-T2WI 高信号，诊断为髌骨软化症（ IV 级）

图 5 男性，40 岁，慢性膝前痛。确诊为髌骨软化症（ III 级）

周立志健康课堂: 骨关节炎的预防