<p>今天我们来聊一聊中医最具特色和神奇的一种诊病方法“诊脉”，在我们东北老百姓都称之为“号脉”。西医接诊患者要通过四种方法去了解患者的病情，综合评判，进而得出初步的诊断病名，这四种方法是“望、触、叩、听”简称四诊。那么中医接诊患者也是有一套诊断方法的，同样分为四个步骤，也称为“四诊”。这四诊包括“望、闻、问、切”，现在我们把中医这四种诊断方法都展开来，讲一讲是怎样进行操作的。望，是观察病人的发育情况、面色、舌苔、表情等；闻，是听病人的说话声音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、体臭等气味；问，是询问病人自己所感到的症状，以前所患过的病等；切，是用手诊脉或按腹部有没有痞块。这四种诊断方法，是每个中医大夫接诊患者应用的纲领。若想比较完善的去诊断患者所患病症，需要将四诊合参，全面考量缺一不可。</p><p>《难经》第六十一难 曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。这段经文用我们今天的白话文解释就是:看一眼就知道你有什么病的，就跟神仙一样，很厉害；听你声音就知道你有什么病的，就跟圣人一样，也很厉害；需要问，才能把病问出了的，就说明这医生很有工夫；需要切脉把病瞧出来的，说明这医生也是很巧妙的。这四诊方法用难经的对应排名，望——神、闻——圣、问——工、切——巧。望诊排名第一，神仙当然是最厉害的，而切脉排名第四，巧取得之。然中医发展到至今，大部分的人都认为中医的诊断方法，就是切脉，也就是我们常说的“号脉”。老百姓评判一个中医大夫医术的好坏，就是他会不会号脉。其实这句话也没毛病，一个中医大夫如果不会号脉，那也绝对不是一个合格的中医大夫。切脉确确实实是中医一种特色的诊断方法，这种方法是西医医生所不能理解的一种神奇诊断方法。</p><p>那么中医切脉是怎样操作的呢？</p><p>切脉又是怎样诊断出病症的呢？</p><p>带着这些疑问我们需要往上追溯几千年，因为古人很早就对于切脉著有专门的论述，脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法，特别是以脉诊著名的。到春秋战国时期，脉诊已经达到相当水平。当时开始出现的重要医学著作《黄帝内经》和稍晚的《难经》中，已经对脉诊有许多详细论述。1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医药文献帛书——《脉法》、《阴阳脉症候》，也有用脉诊判断疾病的宝贵材料。这些都说明早在两千多年前，脉学已成为我国古代医学的重要组成部分了。到了汉代，脉诊就更加普遍了。《史记》记载的另一位名医淳于意（又叫仓公，约前205—？）就曾跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公乘阳庆传给他的《扁鹊脉书》。从《史记》记载的淳于意看病的“诊籍”（病案）中可以看出，他当时看病必先诊脉。在东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，可以看出脉诊已经广泛用于临床，并且有进一步的发展和提高。到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验，写成了《脉经》一书，成为我国现存最早的脉学专著。书中把脉分为二十四种，对每种脉象作了说明，并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问。此后，我国古代脉学著述不断增多。许多名医都精通脉学，例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有《濒湖脉学》（公元1564年）等书。据不完全统计，清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展。</p><p>诊脉又称切脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数 ；邪气盛则脉实 ，正气虚则脉虚。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆 ；久病脉洪 ，则多属邪盛正衰的危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。话这样说貌似诊脉也并不复杂，但作为医者如果真能够体会出这些脉象，没有个三年五载的功夫是不行的，并且需要有好的中医医师指点，个人还需要具有一定的悟性。</p><p>诊脉的时间最好是清晨，《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其 他时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。</p><p>诊脉对体位也是有要求的，要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。</p><p>医生的指法也是有讲究的，根据患者的身形，调整布指的疏密，三部九侯。诊脉时医生要平息，一呼一吸叫做一息，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注 地体会脉象。《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结 、代、促脉。但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。</p><p>中医诊病很注意脉诊在临床上的意义，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后。正如《内经·灵枢经·经脉》所说：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判断病人的生死，处理百病，调理虚实。《内经·素问·阴阳应象大论》又说：“善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种整体观点又是以经络学说作为基础的。中医认为经络是人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌朕骨节，把全身构成一个有机整体。脉是整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓“有诸内，必形诸外、就是说，人体内部的变化会在外部表现出来。</p><p>在我的日常接诊中，常常遇到有这样的患者，进诊室就说大夫你给我看看，我一般都会习惯的询问一下:你是哪里不舒服呢？这时候患者把手腕伸出来对我说:你先给我号号脉吧，之后便不再言语了。我知道患者这是考验我切脉功夫的深浅，于是我也不再言语，调神静息认真给患者诊脉。诊脉之后我把患者身体状况详细的说上一说，都有哪些主要的病症，需要怎样的调养和患者交代一下。这时候患者态度也转变了，打开了话匣子，对我讲:我这病是哪年如何如何得病的、又去了多少个地方看病、吃了多少医生开的药、现在症状怎么样……，之后说是听某某人讲我看病看的好，特地来找我给看看应该怎样的治疗。</p><p>也常常在诊室之外的有这样一种情况，在某一个场合，或是某一个聚会，或是某一个饭局，大家在一起聊天说起关于健康方面的话题。突然发现我是个中医大夫，于是每个人轮流过来，伸出手臂让我给诊脉。如果对方是熟人往往这样的场合我是不给诊脉的，但若对方是陌生人或是刚刚接触的朋友，便不好拂面，也只好认真的去给诊脉。我为什么不喜欢在诊室以外的其他场合给人诊脉呢？因为我觉得这是对患者的不负责任，也有忤自己的职业操守。因为诊室以外这样让我诊脉的患者，基本上都不是有迫切诊疗需求的人，往往就是知道我是医生顺便看一看，让我把把脉，试一下我的医术怎么样。诊室以外的环境不管是患者还是做为医者的我，都无法很好的做到静息调神，切脉的体位也不是很规整，所以诊得的脉象也不能确切的印证患者的病情，给患者的治疗建议难免会出现偏差，那患者服药后的疗效是什么样，自然也就可想而知了。</p>