<p> 勇哥讲故事,说说通路事!</p><p><br></p><p> 很久没有写美篇了,讲故事都不知道怎么讲了。。唉😔。</p><p><br></p><p> 今天是礼拜天,昨晚上和几个高中同学研究传统文化到凌晨2点,梦想着今晨可以耐个床,补个“美容觉”。还在床上做着夏日美梦的时候,一首“没有什么能够阻挡,我对自由的向往”不合时宜的响起了。该死的手机铃声………</p><p><br></p><p> 摸到手机,没看是谁,懵懵懂懂的接了。</p><p><br></p><p> “勇哥,有个急诊手术,需要你的帮忙,我现在准备去医院了!!”电话那头的声音有点急促,这是刘新新主任的声音,一开口我就能听出来。</p><p><br></p><p> “啥急诊手术啊??自己搞定就行了!!”很久都没有急诊手术了,寻思着啥急诊手术要帮忙啊。。现在基本上所有的通路手术刘主任都能搞定啊。。很少叫帮忙啊。。</p><p><br></p><p> “不行啊,你还是过来看看吧。动脉瘤破裂出血”</p><p><br></p><p> “动脉瘤破裂出血,你不自己都做了很多了吗?”我这还没睡醒呢!!</p><p><br></p><p> “唉啊,勇哥。是巨大动脉瘤破裂出血!!”电话那头感觉说话有点气喘吁吁。。似乎是边跑边走在打电话。</p><p><br></p><p> “巨大??”我一听,终于是清醒了。一下睁开了👀!!</p><p><br></p><p> “是多大!??”</p><p><br></p><p> “就是蛮大,还合并感染,我还没看到病人?据说两个手都捂不住!,压都压不住!!!”</p><p><br></p><p> “我靠,两个手都捂不住!!??还破了!!!!!现在压住没有??不行!!!!不行!!!直接去手术室,直接上止血带”。</p><p><br></p><p> “好的。好的,勇哥你也赶快过来吧,据说家属今天送过来的时候,在车上就破了,刚到医院,就又飙了好大一坨血栓出来了。。,”</p><p><br></p><p> 说完直接挂了电话,一骨碌就爬起来了。冷水抹了个脸,牙都没刷,套了个半角裤,抓起车钥匙,就冲出去了。。。</p> <p> 礼拜天就是好,路上一路绿灯,不堵车。也没有交警。。都忘了,我的小破车都过了年检时间了,碰到交警查车就完了。。😂😂😂😂</p><p> 一路上寻思着,是哪儿的动脉瘤破了呢??真性的??还是假性的??是瘘静脉的?穿刺点??吻合口??还是肱动脉的???一路上很多个问号在我头脑中闪过。。</p><p> 平时差不多一个小时的车程,今天半个小时左右就到了。。直接冲到手术室。。才直接看到了主角的庐山真面目……………</p><p> </p> <p> 在这里为医院的兄弟姐妹们点个赞。。门诊,病房,手术室,麻醉科,检验科,超声科等等,配合得非常默契,接诊医生先用橡胶止血带捆住上臂肱动脉,然后直接将纱布填到破裂的瘤腔里了,直接送到手术室,,绑上了上臂止血带。</p><p> 有了止血带,血止住了。其他的就相对好办了。麻醉师做好麻醉,兄弟姐妹们紧张而又有序的工作,消毒的消毒,打针的打针,约血的约血,追结果的追结果……………这是大家多次碰到此类情况演练出来的默契。。为他们点赞!!!👍👍👍👍</p> <p> 此刻的我看到手术台上的这个💣,也着实深吸了一口气,整个左上肢都是肿胀,左前臂突出的瘤体确实有点瘆人,用“巨大”这个词,毫不为过。而且皮肤有感染,坏死,水肿,碰一下感觉都会破。。不过仔细的评估下,不幸中的万幸,,应当不是肱动脉损伤,也不是吻合口损伤,应当是瘘静脉假性动脉瘤感染,破裂,出血。。。只是这个瘘口已被巨大的瘤体盖住了,可能不易寻找。。因为止血带已经上了一段时间了,阻断太久怕引起上肢缺血,不然就只能截肢了。。所以手术成败的关键是尽快的游离出瘘口,阻断血流,松开止血带让上肢复流!!</p><p> 事不宜迟,开干吧!!!刘新新主任,凌杰医生,朱浩城医生一起。。随着我低哄一声……………</p><p> “切吧”</p><p> 大家都屏住呼吸,拉勾的拉勾。插血的插血,拿电刀的拿电刀,几双眼睛都盯着切口这个部位。。由于水肿很厉害,找寻比平时要困难很多,,</p><p> “纱布” </p><p> “剪刀”</p><p> “止血钳”</p><p> “缝线”</p><p> “剪开”</p><p> “纱布”</p><p> “……………”,</p><p> 一切都是那么的有条不紊进行着,不慌不乱。。</p><p> 所幸,所幸,运气比较好。。花了几分钟时间,暴露游离了瘘口。。当我把瘘口桡动脉远心端和近心端游离出来,阻断时候,大家长长的嘘了一口气,紧张的神经一下松弛了好多。。凝重的表情,开始露出了笑容了。。</p><p> “勇哥,刚结果出来了,患者血小板只有4万七,血色素也比较低,血压目前还是一个休克血压。”麻醉师这个时候汇报,开始抽血的结果了,,让本来舒缓的气氛又紧张了起来。。</p><p> “老人家,老人家,你自己感觉怎样??”</p><p> “还好啊,比开始好多了,医生,医生,冒事,你们慢慢搞,我大风大浪见得多了。!!”</p><p> 这个老人家可真是淡定啊。。我们这热火朝天,心惊胆战,老人家气定神闲,稳如泰山!!!哥几个对望一眼,佩服啊佩服!!!</p><p> “哦。。好的。不怕,刚刚手术台上没有出血,可能是开始破的时候出的血,关系不大。”</p><p> “呆会还是催下血吧,尽量输点,补点液,应当关系不大,老人家清醒得很,生命体征也很平稳。继续开工把瘤子切掉吧”</p> <p> 剩下的工作就轻松多了!!剥离整个瘤体,取血栓,结扎近心端静脉,修补吻合口……………</p> <p> 这是取出来的血栓和切除的部分瘤体。</p> <p> 这是剥离完后的创面。。</p> <p> 收工的时候,又出了一点点小意外,那就是由于皮肤的感染,缺血,水肿,差点缝合不了!!!!</p> <p> 呵呵,没办法,只能减张缝合了!!!!看上去还不错!!👍👍👍</p> <p> 历时一个小时,完美收工。</p><p> 刚出了手术室,几个家属立马围了过来……………</p><p> “医生,医生,病人怎样啊?”</p><p> “放心,挺好的,等会就出来了!!”</p><p> “谢天谢地,谢谢医生,谢谢医生,辛苦了辛苦了。”</p><p> 突然之间,有那么一刹那,我感觉医患关系还是挺和谐的。。。。绝大部分的病患都是理解的医务人员的,都是一个战壕的战友,共同面对同一个敌人!!!</p><p> 这是一个故事,绝无虚构,如有雷同,纯属巧合!!!</p><p> 最好小小的科普下。。</p><p> 咱们透析通路工作者跟通路相关动脉瘤打交道的时候其实是挺多的。。首先我们得区分真性的动脉瘤,还是假性的动脉瘤。动脉瘤的分布部位在哪儿,吻合口,瘘静脉,肱动脉??哪些需要处理,哪些可以观察??处理的方式有哪些?? </p><p> 一般来说,真性的动脉瘤是整个血管的局限性扩张,大多时候是不用紧急处理的。然而如果出现近期明显增大,或者影响透析血流量,或者皮肤血管壁菲薄,或者感染,或者搏动张力突然增大,或者有相应的症状,譬如疼痛等情况,需要专业的通路医生评估后再进行手术处理。。</p><p> 而假性动脉瘤,大多时候都是医源性引起的。通俗的讲就是血管弄破了。一般都是需要处理的。。只是有些很小的假性动脉瘤,不超过1cm的那种,可能可以通过按压一段时间或者观察处理好。其他的都需要手术处理。。处理方式有开放手术和腔内手术以及有些可以超声下注射凝血酶的方法。。</p><p> 总之,不管怎样。还是建议有问题,早发现,早处理。不要等到像今天这种情况再来,,说轻点玩的是心跳,说重点,玩的是命!!!</p><p> 医护患,一起努力,共同守护“生命线”!!!</p>