滨州市中心医院肝胆外科开展多模式肝肿瘤微波消融术——肝胆外科腹部微创手术在行动（四）

王玉虎

肝癌的微波消融治疗，是目前国内发展迅速的一种微创介入治疗肝癌的新技术。它是在CT或者超声的引导下，进行肝癌病灶的精准定位，然后通过医学影像的引导将微波消融针插入到肝癌的核心部位。然后通电，消融针会产生微波电磁场。在微波电磁场的作用下，覆盖区域内的肿瘤组织当中的水分子、蛋白质分子等极性分子会产生高速的震动，分子之间相互碰撞摩擦，在短时间内产生高达60度到150度的高温。肝癌组织当中的肿瘤细胞不能耐受这样的高温，会发生凝固坏死，从而达到热消融肝癌的目的。

这种微创治疗方式的最大特点是创伤小，对患者全身健康影响小，且不会像放疗、化疗那样引起脱发、乏力、厌食、白细胞下降等副作用。

此外，肝癌的微波消融法对于肝癌生长部位特殊、多发性以及肝转移癌等不宜进行手术或不能完全切除癌灶的患者，可取的较好的疗效。

肝肿瘤微波消融适应症：1，肝内单发肿瘤，肿瘤最大直径小于等于5厘米。2，肝内多发肿瘤，肿瘤数目小于等于3个。肿瘤的最大径小于等于3厘米。3，肝脏的多发转移瘤，排除其他部位转移的。4，肝功能child分级a或者b，没有腹水或只有少量的腹水。对于那些肿瘤较大较多，无外科手术指征，采用其他治疗方法无效的患者，为了减少肿瘤体积，降低肿瘤负荷，减缓病情，减少痛苦并延长寿命，也可以采用微波消融治疗。

消融后肿瘤改变。

我院肝胆外科结合科室的优势，协同肿瘤科、影像科、麻醉科、超声科开展多模式的肝肿瘤微波消融术：腹腔镜下肝肿瘤微波消融术、CT引导性肝肿瘤穿刺微波消融术、超声引导下肝肿瘤微波消融术。为广大肝肿瘤患者带来了更多选择。

病例分享（一）

患者结肠癌肝转移，有两处病灶，一处位于近膈顶处，另一处位于右后段近膈肌处；其他器官未发现转移。因肿瘤位置特殊无法行手术切除，因此选择微波消融，但病灶位置特殊，消融难度大，易损伤膈肌，因此科室制定详细的消融方案，最终手术顺利，患者康复出院，复查效果良好。

经过讨论本病例我们选择CT引导下行微波消融术：CT具有较强的密度分辨力和空间分辨力，结合增强扫描及三维重建可清晰显示病变大小、形态及与附近结构的解剖关系，为适形消融治疗提供了可靠信息。尤其对于一些深在、隐匿、靠近膈顶的小病灶，以及B超难以观察到的病变，采用CT引导有更多的优越性。

近膈顶肿瘤，易损伤膈肌及灼伤肺脏。

右后段肿瘤，距离膈肌较近，易损伤膈肌。

膈顶处肿瘤精确置入消融针

右后肿瘤置入消融针

消融后复查CT

在CT引导下精确定位肝脏肿瘤，行肿瘤穿刺，置入微波消融针。

与肿瘤科刘江涛副主任协同完成定位、穿刺、消融。

CT扫描查看定位情况及消融效果。

临床上常用的肝癌射频消融途径有影像引导经皮射频消融及开腹射频消融。但经皮途径较难处理特殊位置肝癌且易导致出血、周围脏器损伤等严重并发症, 而开腹射频消融对某些全身情况差或重要脏器功能不全患者也不适宜。腹腔镜下肝癌射频消融术( laparoscopic radiofrequency ablat ion, LRFA )可在一定程度弥补上述两种途径的不足。

病例（二）

本患者肿瘤位于肝脏IVB段，邻居胆囊，周围有肠管，胃，胰腺等脏器，CT或彩超下消融危险大，易造成严重后果。因此手术肝切除或腹腔镜下微波消融为治疗首选。因患者体质较差，肝硬化肝功能储备差，切除肝脏体积必须严格把控；向患者及家属讲明治疗方案后，患者选择腹腔镜下微波消融术。

腹腔镜下肝肿瘤微波消融术具有微创、安全、疗效可靠的特点：术中射频治疗选择0.5-1.0cm戳孔入腹探查，可以目视肝脏肿瘤，有条件的医院在腹腔镜专用超声引导和监测下操作，不仅拓宽了肝脏肿瘤射频治疗范围，更重要的是使治疗更加确切、安全。术中微波消融治疗的优势如下：①避免了经皮射频治疗带来的周围组织脏器的误消融、出血、针道转移等严重并发症；②对于危险部位（肝脏周边的肿瘤，如紧邻心包、胃、膈肌、结肠等）的肝癌经皮射频消融治疗的危险大，并发症多，而腹腔镜下射频消融治疗则会避免损伤重要器官；③可以治疗严重肝硬化合并肝储备功能低下的患者及患者有出血倾向、合并脾功能亢进等情况。

肿瘤位置，邻居胆囊、胃、胰腺、肠道等脏器。本病例腹腔镜下消融怎样保护胆囊为主要挑战。

腹腔镜直视下完成肿瘤的穿刺，置入消融针。

将结肠、胃等充分保护，与肿瘤隔离；消融过程采用胆囊床注射隔离液及冲洗液冷却降温，以保护胆囊。术后复查证实胆囊未受影响。

肿瘤逐渐出现变性坏死。

消融后，肿瘤完全变性坏死，而胆囊未受影响。腹腔镜下微波消融可以直视消融效果及范围，更精确，能采取多种措施避免周围脏器损伤。

患者术后6小时下床走动、进食，恢复快，术后肝功能未恶化。消融后3天复查CT。

肝胆外科团队目前已开展多例肝肿瘤微波消融术，均取得了良好的治疗效果。