<p>这两天接触到一个病人，73岁的阿姨，来的时候拄着拐杖，右膝尤其腘窝处疼痛难忍，膝关节已经严重变形，为了不给家人造成负担，忍着疼痛不来医院，孙子辈们放暑假了才不得不来医院就诊。</p><p>主诉：右膝疼 走路疼，躺着好一些</p><p>评估：屈膝+ 挺髌试验+ 研磨实验+ 外侧半月板挤压+ 前后交叉韧带+ 内外副韧带+ </p><p>胫骨内旋屈膝，疼痛减轻五分。并且走路时辅助稳定膝关节，疼痛也有减轻。</p><p>诊断：髌骨软化 股内侧紧张 膝关节稳定性差 </p><p>康复训练：髌腱髌韧带的牵拉，股内侧肌的松解，腘绳肌的训练(内旋肌的训练)</p><p> </p> <p>这是阿姨的核磁</p> <p>半月板前后角有退变</p> <p>膝关节周围软组织水肿，腘窝上方有个囊肿</p> <p>屈膝受限其中有一个内旋机制的缺失是值得关注的，其中半腱肌半膜肌是胫骨内旋的主要肌肉，当辅助胫骨内旋时疼痛减轻大一半，初步诊断是半腱半膜肌的肌力缺失导致，所以把内旋肌的激活训练做为重要的训练内容里。</p> <p>附半腱半膜肌的激活</p> <p>髌腱髌韧带的牵拉是治疗髌骨软化必需的要做的手法</p> <p>一次治疗前后对比图</p> <p>治疗四次后的效果，老人已经能感觉到右腿轻松很多，股内侧肌松解今天可以不用再做了。在进一步检查中，发现老人在足跖屈时大腿后侧疼痛减轻一些，今天手法里加了腓肠肌的拉伸动作。</p> <p>腓肠肌的拉伸</p> <p>第五次治疗后，可以主动做足背屈了，比昨天又感觉有力量了，除了上述动作，在做大腿前侧肌肉激活时加了三组髋内旋的动作，保持直腿抬，增加一下股外侧肌的力量。</p> <p>如果你看不出前面的变化，你来看看第一天和第五天的差别了吧，是不是很令人鼓舞，这也是我们康复师存在的意义！</p> <p>有一句话说的很好：康复治疗师是将病人阻止在去医院的路上。这充分说明了康复治疗的重要性和治疗师的责任重大。这是对康复治疗师的一种肯定和无形的鞭策，这几天的临床下来，裴老师和孙老师带着我们对病人进行精准的评估，开出准确运动处方，接下的手法操作，一步一步下来，随着病人流露出会心的微笑和感激的目光，是我们最开心的事情。同时也为他们比较严重的病情，超出我们的能力范围而不得不进手术室的爱莫能助会有些许遗憾，也只能说尽我们最大能力来帮助到他们，这是我们运动康复师的最大职责所在。</p> <p>康复的过程是找开关的过程，找到开关轻轻一按，开关找不对，费力不讨好。是肌肉软组织的问题，可以通过手法松解拉伸激活强化，如果需要医疗器械介入的，还是交给医生来完成，术后的话还需要运动康复来干预。在漫长岁月里，由于个人的职业习惯，生活习惯不同，出现的问题是不同的，不能用一种处方对待所有的人，那样你的职业生涯就会受到了限制，正是因为这种个体差异化，才是的我们的康复充满了挑战和刺激，只有不断学习和实践，才能更加娴熟来评估诊断和开出具有个体差异的患者，但愿每一个患者都能早日康复，每一个家庭都幸福。祝我们的康复之路越走越宽广。</p> <p>我们在日常生活中应该怎样保养膝关节呢，首先要注意膝关节的保养，其次膝关节是屈戌关节，只能做屈伸和屈膝位小幅度的内外旋，膝关节绕环，深蹲，膝盖跪地等膝关节压力大的动作尽量少做或者不做，我们的半月板是不可再生资源，一旦损伤也是不可修复的，所以要我们一定要爱惜好膝关节。</p>