腹腔韧带样纤维瘤（DF）

笑忘 • 了然

杨泽锋:

IMT。

刘中银:

肠系膜脂膜炎。

不吝慷慨:

不知道是啥，也参与一下，反正是腹腔内，还是考虑占位，强化不太明显，还是考虑良性肿瘤

阿福:

肠系膜DF，鉴别IMT和脂膜炎。

国事家事少林寺，寺寺关心:

神经内分泌瘤？

罗震:

硬化性肠系膜脂膜炎？

Chairman:

观察这三期扫描，病灶位置没有发生明显变动，推测肠系膜起源。

Chairman:

这个地方除了肠系膜就是小肠，如果发生在小肠的话，因为小肠是腹膜内位器官，所以活动度比较大~反之，如果发现病灶三期位置活动度比较大，应该是小肠起源，比如小肠癌或小肠间质瘤。

Chairman:

病灶周围多发有粗大SMV属支~提示SMV受压

Chairman:

在没有栓子、肝门静脉高压的情况下，提示病灶对周围静脉的包裹压迫。

Chairman:

周围脂肪间隙模糊~提示浸润性改变，多见于渗出

Chairman:

病灶没有明显的边界~浸润性生长

Chairman:

症状说明病灶轻度刺激肠道，致大便频率增高，大便不成形~小肠蠕动加快，这是炎性渗出物的刺激

Chairman:

那么是单纯炎性改变还是肿瘤合并感染还是IMT呢？

Chairman:

病史比较短，肿瘤的可能性不大

Chairman:

从强化程度与方式看，病灶乏血供，对比剂进入缓慢~这最常见于玻璃样变的纤维组织

Chairman:

个人诊断硬化性肠系膜脂膜炎。

Chairman:

硬化，指的是纤维化

Chairman:

晚期的纤维化来自肉芽组织的老化，血管退化~血供少、玻璃样变~胶原纤维的“融化”。

郑氏刀刀:

定位腹腔内，后腹膜位于肿块后方，往后推移改变。

郑氏刀刀:

当然腹膜来源肿瘤，可以以凸向腔内为主。

郑氏刀刀:

肠系膜血管往前推移改变，与肠管无密切关系，可能是腹膜或者肠系膜的组织来源。

郑氏刀刀:

边缘毛糙锐利，不圆钝，无包膜，如果有包膜，肿块膨胀性过程中会收到包膜的牵张力作用，边缘会紧绷，比较远圆润。

郑氏刀刀:

边缘可见脂肪密度：1、侵袭性生长，局部可包绕周围脂肪组织，如韧带样纤维瘤病，脉管瘤，淋巴瘤等。2、多中心生长或增殖，融合后，局部融合不全，残余脂肪组织，如肠系膜炎的纤维肉芽组织融合，淋巴瘤等。3、含脂肪成分，如脂肪肉瘤；或脂肪化生，少见。

郑氏刀刀:

周围密度混浊，并多发小血管，考虑慢性炎性反应并纤维组织增生。

郑氏刀刀:

静脉期强化比动脉期明显，但是延迟期不知。

郑氏刀刀:

多处触角样组织，支持其无包膜，并侵袭性的特点。

郑氏刀刀:

炎症？肿瘤？

郑氏刀刀:

血管是推移改变，有占位效应，没有包绕，肠系膜炎多以血管为中心，呈现包绕的改变，因此倾向于肿瘤性病变

郑氏刀刀:

良性？恶性？

郑氏刀刀:

无包膜，有侵袭性，但是恶性度不会很高，周围组织侵犯不明显，无明显坏死（生长速度不够快，起码血管跟得上，对自身血管破坏不明显），恶性肿瘤嗜血管生长，但是周围血管侵犯现象不明显，影像上恶性度不高

郑氏刀刀:

综合：综合：肠系膜或腹膜来源，无包膜，具有侵袭性生长的特点的，无明显恶性征象（无坏死，转移，周围组织侵犯，嗜血管现象等），周围有慢性炎性改变（1、肿瘤炎性细胞浸润 2、原本慢性炎性病变引发肿瘤得发生）

郑氏刀刀:

符合肠系膜或腹膜韧带样纤维瘤病

郑氏刀刀:

鉴别：1、硬化性肠系膜炎，这么大的肿块型比较少见，而且无血管包埋，但有淋巴结周围脂肪晕，早期多强化明显，慢性期纤维组织增生，周围组织牵拉会比较明显，不能完全排除，需要鉴别。

2、淋巴瘤，多起源于淋巴结，淋巴结有结缔组织包膜，因此边缘较圆润，但是足够大时，完全突破包膜，就不圆盾了，但是这例明显不够大。

3、脉管瘤、可以侵袭性生长，淋巴管为主，强化弱，密度低，血管瘤为主，强化明显，渐进性强化，混合型，强化不均，不符合。

4、IMT和SFT侵袭性不明显。

5、类癌，强化较明显，纤维组织牵拉明显，钙化。

郑氏刀刀:

应该是DF和硬化性肠系膜炎之间的诊断，哪一个都不意外

Chairman:

此例确实血管包埋不明显

Chairman:

边缘有部分SMA的分支，不知道是推移还是包埋

Chairman:

以前见过的硬化性肠系膜脂膜炎内部是有明显的血管穿行的

☞被强煎的蛋.￠ ☜:

硬化性肠系膜炎燕尾会比较明显，血管裹挟征。相对偏向DF

Chairman:

这么一说应该是DF了

Chairman:

上期的那例DF与降结肠紧密粘连，忘记什么病史了

不吝慷慨:

学习两次了，一次腹膜后，一次腹腔内，都是DF，学习了，以后看着不像啥的，就猜DF。

Chairman:

硬化性肠系膜脂膜炎（上图）与DF（下图）对比：血管。