颅内动脉瘤栓塞时弹簧圈的选择——第三十八回 余音

天坛吕明手术笔记

If there's a book you really want to read, but it hasn't been written yet, you must write it.

-- Toni Morrison

当年青涩的我，刚一只脚跨过神经介入门槛之时，曾特别希望手头能有一本关于弹簧圈选择的教材，然而没有，只能从上级医生的只言片语中琢磨，从个人漫长的临床实践中体会。历经十多载摸爬滚打，早生华发的我，已不再需要阅读这样的书了，但我希望自己能写一本这样的册子，除了纪念那段消耗在伦琴射线下永不复返的青春之外，倘能起到点拨后浪的作用，则可谓实现了更高的价值。现在，这本书终于初具雏形，是时候落款收笔了。

一、小结

1、第一回书撰写于2019年7月底，迄今整一年。
2、三十七回书逾16万字。
3、颅内动脉瘤正式病例158例。
4、图片（包括动图和视频）计1659幅（段）。

二、附录

1、弹簧圈品牌

→ 美敦力（Medtronic）弹簧圈，见第一、三回。

→ 史赛克（Stryker）弹簧圈，见第二回。

→ MicroVention弹簧圈，见第二、十八回。

→ Codman弹簧圈，见第三、七回。

→ 泰杰伟业弹簧圈，见第四回。

→ 加奇弹簧圈，见第六回。

→ 维心弹簧圈，见第七回。

2、支架

→ Solitaire AB支架，见第三、二十九回。

→ Leo Baby支架，见第四回。

→ NeuroForm EZ支架，见第五回。

→ EnterPrise支架，见第六、十二、十三、三十三回。

→ LVIS支架，见第十一、十三、二十四、二十九、三十四、三十五回。

→ LVIS Jr支架，见第二十九、三十四、三十五回。

→ EZ，LVIS（Jr），EnterPrise，LEO（Baby）和Solitaire AB的比较，见第二十五回。

→ PED，见第六、八、九、二十七回。

→ Tubridge，见第七、八、二十四回。

→ Willis覆膜支架，见第二十回。

3、球囊

→ Balt金球囊，见第二十回。

→ Scepter C球囊，见第三十四回。

→ HyperForm球囊，见第二十八、二十九回。

→ HyperGlide球囊，见第三十二回。

4、液体栓塞剂

→ Onyx，EVAL，GluBran，见第二十一、二十二回。

5、微导丝

→ Synchro，Traxcess，ASAHI，见第二十八回。

6、技术

→ 载瘤动脉闭塞术，见第九、十五、十九、二十二、二十七、二十九回。

→ 双微导管和多微导管技术，见第十、十二、十三、十七、三十六回。

→ 球囊再塑形技术，见第十三回。

→ 支架辅助弹簧圈技术，顺序式（Through-strut）和平行式（Jailing）操作，以及Stent-jack技术，见第十四、二十六回。

→ 支架半释放技术，见第十一、十六、三十五回。

→ Y型支架和横行支架技术，见第三十五回。

→ 李氏电凝法，见第二十四回。

→ 弹簧圈技术（成篮，吊脚楼，铆钉，弹簧圈保护），见第三十一至三十六回。

→ AI技术，见第三十七回。

三、共勉

1、师傅领进门，修行在个人

很多主观认识众说纷纭、莫衷一是，很多操作细节只可意会、不可言传。即便做不到朱老夫子的一隅三反、融会贯通，只要多看，多问，多练，多思考，总会有收获，聚沙为塔，集腋为裘，瓜熟蒂落，水到渠成。

2、台上三分钟，台下十年功

医学是实践性科学，尤其讲究知行合一。一名神经介入医生是否合格，固然要看手术操作，更要看其对疾病的认识，后者甚至比前者更需长期历炼。上海华山医院张晓龙教授发在朋友圈的一句话，于我心有戚戚焉：

3、苏轼《石苍舒醉墨堂》

初学书法是需要临帖的，只有下足了功夫，才能臻达“我书意造本无法，点画信手烦推求”的境界。学手术亦如是，先模仿，再揣摩，再磨炼，最后形成自己的风格；一开始亦步亦趋，瞻前顾后，到最后天马行空，挥洒自如。当年我读博实习的时候，吴老师主刀的每一例手术我都留存有资料，处理每一幅影像，记录每一段文字，都是一个加深理解、潜移默化的过程，虽没有天生的好脑子，但我有烂笔头子啊！天坛医院这些遥远的住院号，代表了我的学习曲线上的每个坐标：

17年前的病例历历在目，宛在昨日：

4、庄子《庄子·外物》

“荃者所以在鱼，得鱼而忘荃；蹄者所以在兔，得兔而忘蹄；言者所以在意，得意而忘言。吾安得忘言之人而与之言哉？”这段话是说达到目的，就忘掉手段；获得结果，就忘掉过程；领会意思，就忘掉语言。如果您真的达到这种境界了，那么恭喜，您已荣升业内高手！以栓塞动脉瘤为例，身经百战的高手并不需要去精密测量动脉瘤的大小、载瘤动脉的直径，也不需要借助AI指导微导管的塑形，更不需要用公式计算栓塞体积比，他只要瞟一眼屏幕上的影像，就秒懂该采取何种方案，该选用何种规格的栓塞材料，以及是否实现了致密栓塞。然而，今天的胸有成竹，必然是基于早期一招一式的培训和常年手术经验的积累，谁又能一蹴而就呢？所以，如果您现在还在认真观摩我写的这些，那么，希望您将来能早一天忘掉这些！

凡是过往，皆为序章，雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。山高水长，剑拔弩张，春花秋月，夏雨冬雪，禾黍离离，杨柳依依，天涯未远，江湖再见！