铅衣包裹下的仁爱之心，手术纪实。

兰剑

患者陈某，女，35岁，入院诊断子宫瘢痕处妊娠，超声检查证实。

子宫瘢痕妊娠是由于受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴有不规则的阴道出血，临床上常被误诊为宫颈妊娠，难免流产或不全流产，有时也被误诊为正常早孕而行人工流产导致大出血或流产后反复的出血。它的主要危害是，由于子宫峡部肌层较薄弱，加上剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，子宫瘢痕妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。子宫瘢痕妊娠可有不同的临床转归，若为内生型，胚囊向宫腔方向生长，可发展为宫内活胎，甚至足月分娩，但有前置胎盘和胎盘植入的风险，如外生型胚胎囊向膀胱方向生长可发展为凶险性前置胎盘甚至子宫破裂。

妇产科根据情况与患者沟通决定终止妊娠给予清宫术治疗，但如果采取传统清宫术的话，手术过程必然会带来患者大量出血，危及生命，为了减少危险因素，决定清宫前采用综合介入手段降低出血风险。我们医学影像科的“汪永平综合介入工作室”立即组织力量，汪永平主任再次披上铅衣。

患者仰卧，右腹股沟区常规消毒、铺巾，用1％利多卡因5ml局部浸润麻醉，切开皮肤0.2cm，常规用改良Seldinger穿刺置管术，经右股动脉穿刺置管成功，置入5F动脉鞘，在超滑导丝导引下插入5F子宫导管，选择性插入左右髂内动脉，用碘海醇造影；再超选择性插入到左右子宫动脉，并造影证实。 

造影所见：左右子宫动脉迂曲、增粗，盆腔中央稍偏左见团块状血管染色，无明显动静脉瘘。

治疗：双侧子宫区域动脉内经导管共注入MTX85mg。用明胶海绵710μm微粒、0.2X1.0条栓塞。复查造影示双侧子宫动脉栓塞满意。

双侧子宫动脉用短效栓塞剂处理后，就能保证清宫手术中少出血或几乎无出血，而栓塞剂在一段时间后又会自行被吸收，器官又得到血供，恢复正常功能，不影响患者生活。

患者于本日（2020-7-24）顺利出院，综合介入就是为了病人解决问题，为了临床科室排除隐患，我们一直在路上，谢谢关注昆明市西山区人民医院医学影像科及“汪永平专家工作室”，下次纪实报道再见！