超声引导下乳腺肿物空芯针穿刺活检基本步骤

几维鸟

目的：
1.鉴别乳腺疾病的良恶性，为临床确定治疗方案提供依据。
2.确定恶性病变组织病理学分型，获取免疫组化结果，制定具体治疗方案。 适应症：
1.超声发现临床查体未触及的可疑乳腺癌占位性病变。
2.乳房触及的较大实质性肿块，临床怀疑恶性需明确诊断者。
3.影像学提示BI-RADS 4b级及以上需明确诊断者。
4.临床考虑为浆细胞性乳腺炎，需明确诊断者。
5.超声提示为乳腺良性病变，合并绝对手术禁忌症，需明确诊断者。 禁忌症：
1.有明显出血倾向及凝血功能障碍者。
2.意识障碍不能配合诊疗的患者。
3.乳房内置有假体、妊娠期间、局部皮肤感染者为相对禁忌症。 术前准备：
1.术前查凝血功能、病毒、血常规，询问患者是否有明确麻药过敏史；
2.术前与患者及家属交代病情，详细告知术中、术后可能出现的并发症及处理方法，签署知情同意书。
3.备齐急救药品及用物。
4.备好穿刺用品：无菌穿刺包、无菌手套，2%利多卡因、标本固定液、穿刺针（16G巴德活检枪）。 操作步骤 取出一次性活检针。 将活检针安装到活检枪上。 取下固定架。 将活检枪上镗，拉动弹簧两次，窗口显示全红。 根据患者乳腺肿物显示的最佳切片，调整患者体位，通常为仰卧位或侧卧位，以肿块位置相对较为固定为宜，充分暴露患侧乳房。常规消毒、铺巾。 B超仔细扫查肿块及周围组织，测量病灶大小，明确距离皮肤及胸腔距离，检查病灶及周围组织血流信号丰富程度及血管分布情况，选择穿刺入路。（把握好穿刺方向和深度，避免漏诊，防止气胸、血胸等并发症。） 无菌隔离套包裹探头后再次扫查病灶确认穿刺入路。 用2%利多卡因局部麻醉。 根据病灶大小及进针路径调整针槽长度备用，操作者清楚显示目标病灶后固定探头。 穿刺针沿声束平面进针至病灶前缘，确定避开血管及重要组织结构，保证进针角度平行。 击发穿刺枪，迅速退针，用纱布按压止血。 推出针槽内组织，放置到滤纸条，并浸入甲醛固定液，视组织完整情况取材4-6条，送病理检查。（取材充足，确保病理）。 核对患者信息。 穿刺结束后，穿刺点消毒，外敷一次性纱布，弹力绷带加压包扎，观察15-20min，有无不适症状。 术后注意事项：
1.压迫止血:穿刺结束后，加压包扎，注意观察伤口有无渗血，观察患者生命体征30min；
2.预防感染：由于创伤小，穿刺过程严格无菌操作，一般无需服用抗生素，穿刺后第2天穿刺部位保持干燥，避免穿刺点感染。
3.术后穿刺部位轻微疼痛，不需要特殊处理，对痛觉敏感的患者可适当给予止痛药。
4.术后局部出现淤青，局部压痛为正常现象。 甘肃省乳腺癌专科联盟制作。供大家参考！