一探究竟--布鲁氏菌病

魏选莉

一、病例分析:

患者闵某，男性，56岁，因反复发热20余天，于2020年3月9日入住华亭市第一人民医院。患者否认接触武汉来华人员，否认与华亭确诊新冠肺炎患者有接触史。体温最高39℃，以下午及夜间发热显著，自服药治疗11天（具体用药不详），伴乏力不适，无寒战，无肢体抽搐，无意识障碍，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无腹痛腹泻。

体格检查:

体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压120/90mm/Hg，体重70Kg。

辅助检查:

3月9日: 胸部CT未见明显异常，血常规单核细胞绝对值0.61×10∧9/L，呼吸道八项阴性。

3月10日: 患者诉3月9日下午5时出现发热，3月10日清晨6时许再次出现发热，体温39.5℃，伴寒战、盗汗，随采集第一次血培养，不排除结核，行结核菌素试验（阴性）。实验室检查:谷丙转氨酶107U/L，谷草转氨酶98U/L，谷氨酰胺转移酶439U/L，碱性磷酸酶165U/L，降钙素原0.35ng/ml，血沉10mm/h。

3月11日:患者诉3月10日夜间出现发热，体温39.8℃，伴寒战后出汗，随采第二次血培养。实验室检查:甲功八项正常，感染八项正常，抗环瓜氨酸抗体(阴性)，行骨髓穿刺，未见明显异常。

3月12日: 患者诉3月11日下午再次出现发热，体温38.1℃，随采集第三次血培养。

3月18日:患者诉15日16日无出现发热，17日下午7时许再次发热一次，体温37.8℃。实验室检查:危急值报告血培养提示有细菌生长，具体菌种待检。

3月20日:患者诉再无发热、无明显不适。实验室检查:血培养报告布鲁氏杆菌生长，人布鲁氏菌IgG抗体（阳性），谷丙转氨酶39U/L，谷草转氨酶23U/L，谷氨酰胺转移酶195U/L，碱性磷酸酶87U/L。

再次询问患者，患者诉发热前有接触过生羊肉，考虑为接触性传染布鲁氏杆菌病。

二、微生物学检验:

本菌传染性大，要注意防止实验室污染。

（一）分离培养

患者出现发热、寒战、盗汗时，分别于3月9日、3月10日、3月11日采集三次血培养于双相培养瓶中。置37℃10%CO2环境中培养，每天检查一次，如无细菌生长则摇荡培养基，当培养至8天时，其中3月10日179号血培养瓶有细菌生长，随转种血平板和麦康凯平板。放置37℃10%CO2环境中培养至72小时时，血平板菌落无色，半透明，圆形，表面光滑，边缘整齐，中央稍凸起，无溶血。麦康凯平板上无生长。

血培养培养至8天

血平板培养24小时菌落

血平板培养72小时菌落

　　挑取血平板单个菌落，革兰染色，为革兰阴性球杆菌，菌体大小（0.5-0.7）um×（0.6-1.5）um，分散存在，呈细沙状，偶见聚集成小团块。鞭毛染色，无鞭毛。无芽孢。

革兰染色光镜下形态（×1000倍）

生化反应特征:

触酶和氧化酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，尿素酶强阳性。

触酶、氧化酶实验

硝酸盐还原实验

尿素实验

微生物血培养结果:经10天培养:布鲁氏杆菌生长。

（二）血清学检查

通常作凝集试验，判定凝集效价1：50可疑，1：100以上为阳性。效价增高4倍以上时，更有诊断价值。

三、布鲁菌病相关知识:

布鲁菌病又称波浪热，是布鲁菌引起的动物源性传染病，临床上以发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。发热多不规则，5%-20%出现典型的波浪形，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，关节痛呈游走性，主要累及大关节。

与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，可经皮肤及粘膜接触传染，还可经消化道、呼吸道传染，人群普遍易感，病后可获得较强的免疫力。

病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结，细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发灶。细菌在吞噬细胞内大量繁殖，导致吞噬细胞破解，随之大量细菌进入淋巴液和血液循环形成菌血症，在血液里细菌又被血流中单核细胞吞噬，并随血流带至全身，在肝脾淋巴结、骨髓等处的单核-吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。

WHO首选多西环素（又称强力霉素）（每次100mg，每天2次，口服，6周）联合利福平（每次600-900mg，每天1次，口服6周）或多西环素联合链霉素（每次1000mg，每天1次，肌内注射，2-3周）。

本病一般预后良好，经规范治疗大部分可治愈。

对疫区的传染源进行检疫，治疗或捕杀病畜，加强畜产品的消毒和卫生监督，做好高危职业人群的劳动防护和菌苗接种。