<p> 南阳医专一附院胸外二科在黄国胜主任医师、乔飞副主任医师带领下成功开展胸腺瘤微创手术新技术：经剑突下纵隔肿瘤切除术。</p><p> 简要病史：患者，男，75岁，体检发现前纵隔肿物2周。无眼睑下垂、四肢无力等肌无力表现。胸部CT提示：左前上纵隔大血管旁见41×28mm软组织肿块，胸腺来源可能。增强MRI提示：左前上纵隔团块状异常信号，呈分叶状，边界清。增强后呈厚壁环形强化，大小约42×29mm，胸腺来源肿瘤可能。病例分析：患者病史非常简单，无肿瘤压迫症状，问诊未发现重症肌无力表现，血液化验亦未提示生殖系统来源肿瘤可能性，根据CT和磁共振检查，临床诊断胸腺瘤可能性大。手术指征：左前纵隔肿物，约4cm×3cm大小，影像学检查无周围大血管受累征象，手术指征明确。患者手术意愿明确，但希望行微创手术。黄国胜主任分析讨论病情：1.肿物体积较大，传统手术入路（切口）选择——胸骨正中劈开。优点是术中暴露清楚，止血方便。缺点在于伤口较长，创伤较大。2.肿瘤虽大，且左偏明显，但大血管无受累迹象。常用胸腔镜入路——经左胸胸腔镜微创手术。优点在于左侧纵隔及胸腔暴露充分。缺点是右侧纵隔难以兼顾，且心脏占据左胸操作空间，增加操作难度。另外，因为伤口在胸壁，术后疼痛会比较明显。3.新型手术入路——剑突下胸腔镜微创手术。优势在于切口位于胸骨下方正中部位，可以兼顾左右纵隔，术野显露优良，降低邻近组织损伤风险；伤口在上腹，术后疼痛会比较轻；腹壁无骨性结构，伤口弹性较好，可充分扩张后经小切口取出大肿物，因此更加微创。手术策略：结合我们的技术特长和患者需求，予行剑突下胸腔镜微创全胸腺切除术，通过剑突下、肋弓下一个3cm切口和两个0.5cm切口，彻底切除整个胸腺及肿物。术中探查见肿瘤与左上肺及心包紧密黏连，并包绕左侧膈神经。手术切口情况术后病理：胸腺瘤，AB型。肿瘤包膜未见累及。Masaoka分期：I期</p>