多学科会诊

★馨★

2020年7月17日，肿瘤科针对一位贲门癌脑转移患者进行了一次多学科会诊，此次会诊有幸请到了心血管科主任贾彦明副主任医师、内分泌肾病科副主任康秀琴副主任医师，脑病一科副主任刘学平主治医师、骨伤科副主任康彦龙主治医师、放射科副主任高梅娟主治医师、营养科护士长王娟主管护师、医务科副主任周学兵主治中医师。

住院医师贾晓宁汇报病历：患者宋××，男性，58岁，主诉：食欲不振伴周身疲乏无力2个月入院。现病史：患者缘于入院前2个月余无诱因出现食欲不振，时有恶心、

呃逆，伴周身疲乏无力，无呕吐，无恶寒、发热，无腹胀、腹泻，于2020-05-01 就诊涉县医院门诊行胃镜示：1.贲门胃底 Ca 2.慢性非萎缩性胃炎，病理诊断：低分化腺癌；上腹部+胸部增强CT示：1.两肺支气管炎、局限性肺大泡。2.食管中段局部管壁增厚，建议结合胃镜检查。3.考虑贲门部-胃癌，伴腹腔淋巴结、右侧肾上腺转移。4.考虑肝左叶囊肿。患者未行手术及放化疗治疗，予保守治疗。现为进一步诊疗来我院就诊并住院治疗。四诊摘要：精神不振，形体适中，双目乏神，面色少华，语音稍低，呼吸调匀。舌质暗，苔白腻，脉沉弦无力。既往9个月前因外伤致右下肢骨折（具体情况不详）于涉县医院行手术治疗；否认高血压、糖尿病及心脏病史；自诉对青霉素过敏，否认对其他食物及药物过敏史。入院时查体：T35.8 ℃ P 66次/分 R 20次/分 BP 135/79mmHg 神清合作，颈无抵抗，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查回报：血常规(2020-07-06)：白细胞7.00×109/L，中性粒细胞比率 75.6%，血常规(2020-07-13)：白细胞6.10×109/L，中性粒细胞比率70.6%个；D-二聚体(2020-07-06)：0.55mg/L个，D-二聚体(2020-07-13)：0.66mg/L 离子(2020-07-09)示：离子钠133.10mmol/L，钙 1.12mmol/L，便常规+潜血（2020-07-09）：潜血阳性；肾功、凝血四项、尿常规、肝功、肿瘤五项、心肌酶六项均未见明显异常。西医给予静点奥美拉唑保护胃黏膜、入壶甲氧氯普胺止呕、氨基酸营养支持治疗，中成药给予参附扶正益气，中药治以回阳救逆为法，方选四逆汤。中医特殊治疗给予悬灸脐部3柱 2/日以扶正益气、双侧足三里穴位注射以健脾和胃。2020-07-06 至 2020-07–08 患者自述食欲不振及恶心较前好转，于2020-07-09患者出现头晕伴恶心、呕吐，呕吐物为白色黏条，体位改变及活动后明显加重，休息时缓解，伴周身汗出，无肢体活动无力及意识障碍，纳差。予查颅脑CT(2020-07-09)示：右侧小脑半球、蚓部及枕叶低密度病变，建议MRI增强扫描明确性质，左侧脑室前角腔隙性软化灶。颅脑MRI(2020-07-13)：右侧小脑半球占位性病变，转移瘤？建议进一步增强扫描。2.右侧上颌实、双侧筛窦、蝶窦炎。在同前治疗的基础上给予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、拉西坦营养脑细胞、入壶甲氧氯普胺、格拉司琼止呕、维生素 B6+50%葡萄糖+氯化钾、脂肪乳、门冬氨酸钾镁补液治疗。现患者仍有头晕伴恶心、呕吐，不能活动，甚至不能左侧转头，仅能右侧卧位，无头痛，无恶寒、发热，纳差，夜寐一般，小便可，5日未排便。目前诊断：中医诊断：虚劳 脾肾阳虚 西医诊断：西医诊断：1.贲门癌 脑转移瘤 腹腔淋巴结、右侧肾上腺转移 2.右下肢骨折术后 3.电解质紊乱 低钠血症 低钙血症

放射科副主任高梅娟主治医师从影像学角度发言：从患者的颅脑CT和MRI来看，脑转移诊断明确；患者脑干及第四脑室有受压表现，建议完善颅脑增强MRI；并结合该患者详细讲解了脑膜瘤孤立与多发占位的区别。

心血管科主任贾彦明副主任医师分析患者血压偏低与本身病情有关，排除与心源性的关系；患者贲门癌 脑转移，脑转移部位在小脑，故头晕；患者恶心、呕吐、进食差，血容量不足故血压偏低；对于肿瘤晚期患者，主要是对症治疗，减轻痛苦，改善生活质量。

内分泌肾病科副主任康秀琴副主任医师发言：患者贲门癌 右侧肾上腺转移，为破坏性症状故可造成顽固性血压偏低，建议完善垂体五项相关辅助检查。

脑病一科副主任刘学平主治医师从神经内科角度发言：患者贲门癌 脑转移瘤，转移部位在小脑，故头晕；颅内占位引起颅内压增高，故患者恶心、呕吐，在综合治疗的基础上，适当给予脱水降颅压。

骨伤科副主任康彦龙主治医师从脑外科角度发言：该患者诊断明确，结合颅脑MRI，考虑患者脑转移部位靠近第四脑室，且第四脑室已有受压表现，建议在静点糖皮质激素治疗的基础上，必要时脑部行手术治疗以解除压迫，改善患者生活质量，延长寿命。

营养科护士长王娟主管护师从营养角度发言：该患者饮食差，营养欠佳，在肠外营养的基础上，生活中应以细粮为主，多食瓜果类，减少饮水量及粗粮的摄入。

医务科副主任周学兵主治中医师发言：该患者贲门癌 脑转移瘤诊断明确，在治疗上存在一定难度且预后极差，应多与患者家属沟通，完善病历记录，避免医疗纠纷。

肿瘤科副主任李肖进中西医结合主治医师总结发言：通过此次多学科会诊，进一步明确了该患者治疗方案，将完善患者的病情交代及用药方案，减少患者痛苦，提高患者的生活质量。

通过此次多学科会诊，使我们临床医生更加全面的了解该患者的整体情况，且明确了颅内占位效应及顽固性低血压的原因。最后感谢各位主任百忙之中前来参加讨论。