<div style="text-align: left;"> 中央型肺癌因病变邻近肺门，容易侵犯肺门血管、淋巴结， 手术难度大、切除率低。如果病变累及主支气管或中间支气管等部位，按常规方法不得不行全肺切除术，但全肺切除对患者术后生活质量及术后治疗、远期生存都会带来不利影响。肺叶袖式切除符合了 “最大限度地切除肿瘤和保留正常组织的原则”。支气管袖式切除的技术难点在于血管解剖及支气管吻合，对手术技术要求更高，对围手术期管理要求更严格。由于需要选择合适病例，近年来只做过5例。近日，我科再次完成一 例中央型肺癌的根治性手术，肺癌袖式切除、支气管重建、淋巴结清扫术，为开展气管外科打下良好的基础。</div> 患者男性，45岁，咳血起病，于呼吸科确诊为右肺中央型鳞癌。经呼吸科确诊后转入我科进一步手术治疗。胸部CT见右肺门部肿瘤病变邻近气管隆突，肿瘤包绕上叶尖前段动脉，后升支动脉显示不清。支气管镜提示右肺上叶管口肿瘤突入右主支气管。如何完整切除肿瘤，如何保留右肺中下叶肺组织，经科室术前讨论，详细阅片、设计手术方案，决定为患者行右肺上叶袖式切除术。 胸部增强CT+血管重建+三维重建： 右肺门区占位、右肺上叶支气管内改变，考虑肿瘤性病变并右肺上叶阻塞性肺炎、右肺上叶后段肺动脉受累可能，肺癌可能，建议支气管镜检。 支气管镜检报告：右肺上叶管口可见菜花样新生物完全阻塞管腔并突入右主支，右主支气管尚通畅镜子能通过，可见远端中间支气管、右肺中叶支气管及右肺下叶基底支气管腔通畅。 <div><br></div><div><br></div><div><br></div><div><br></div>术中探查见肿瘤呈环周样包绕右肺上叶支气管口、包绕尖前支动脉，后升支动脉显示不清，部分侵及下叶背段肺组织。术中行系统清扫区域纵隔淋巴结。仔细游离出上叶动脉各分支、切除临近上叶管口之部分中间段支气管及右主支气管（紧贴隆突），切缘送冰冻病理提示阴性，吻合右主支气管及中间段支气管俩残端。膨肺见中下叶肺膨胀良好、吻合端无漏气。手术顺利，术中出血少。 术后加强呼吸道管理，床旁支气管镜吸痰，有效呼吸功能锻炼等处理，患者平稳恢复。复查胸部CT提示右肺中下叶膨胀良好。术后病理提示右肺中央型鳞癌，切缘无肿瘤组织残留。术后患者顺利康复出院。 安康市中心医院胸外科经过多年的发展，已能够熟练、规范完成各种复杂开放手术，及单孔、多孔胸腔镜下肺癌根治术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等微创手术，已成为安康市胸外专业龙头科室，也成为区域医疗中心的一张靓丽名片。<div> </div> 作者：余忠林 审核：张小康