【科普⑩】小宝宝的DDH筛查 | 援藏第四十天

保髋程徽医生

昨天晚上张洪主任发来信息，给我安排有关新生儿DDH筛查项目的工作。

为什么DDH筛查工作如此重要，在之前援藏系列文章里也有提及。今天遇到一位患者咨询，两个孩子都发现DDH，然后才查出妈妈单侧发育不良，一家四口三人DDH，而且都将面临手术。所以，我决定再来系统地介绍一下DDH筛查工作。

首先我们要知道什么是DDH？DDH是发育性髋关节发育不良的简称。

髋关节发育不良时，髋臼不能很好地覆盖股骨头，这样髋关节就不能有效地承载体重，最终造成患者的残疾。一般髋关节发育不良包括单纯的髋关节发育不良(覆盖不够）、半脱位和全脱位三种情况。

所谓发育性而不是先天性，是因为髋关节随着儿童的生长发育不断发生变化，越小的孩子变化的可能性就越大。大多数情况下，孩子关节几何形态差一点，可以在我们的干预下逐渐发育正常。

当然也有一部分关节形态几乎正常的孩子，伴随着发育关节越长越差，由正常变成脱位、半脱位。

婴儿的骨头，我们可以理解为硬的橡皮泥。只要给予适当的压力，就可以逐渐变成我们想要的形状。但是随着年龄增长，橡皮泥越来越干，越来越硬，塑形能力越来越差。要改变形状就只能用锯子锯开、凿子凿开，生掰硬撬了。

这就是为什么我们要早发现、早治疗。早发现是指出生6个月以内发现；早治疗是指一岁以内完成治疗。

很多发达国家已经形成了完备的检查治疗系统，DDH致残率极低。我国大部分地区还没有形成全民筛查系统。孩子学会走路时才发现得病，这时候几乎已经丧失了保守治疗的机会，而且治疗成功率也大大下降了。

如果孩子在6个月之内被发现DDH，并进行治疗，我们可以采取孩子几乎没有痛苦的保守治疗，而且治疗的成功率极高。但如果治疗时间在半岁以上，那么有一部分孩子就必须接受手术，才能完成复位。如果治疗延迟到孩子能走路，那么手术基本就是不可避免的，而且很有可能除了切开复位，还要凿开骨头做骨头的矫正，孩子就很痛苦了，而且残余畸形的可能性接近一半。

宝妈们可能要问，DDH都有什么表现呢？我们拎起宝宝的小腿，从屁股后面看，如果两边膝盖的高度不一样，或者两侧的臀纹腿纹明显不对称，这就是DDH的标志。或者宝宝的两条腿活动范围明显不一样。一边几乎能贴到床，另一边却差很远，也要高度怀疑DDH。

现在全国很多地区在孩子打预防针的时候，会开展DDH筛查。在北京，在张建立老师等儿骨前辈的倡导下，上述检查已被列为新生儿必查项目。

但是画虎画皮难画骨，从身体的表面始终没法直观地看到骨头。有研究证明，很有经验的儿骨医生手法查体的漏诊误诊率也高达25%。没有一个孩子不值得被重视，这些孩子怎么办？有没有更好的方法呢？

B超检查直接可以观察到宝宝的髋关节骨骼，是目前准确率最高的方法。不存在辐射的问题，且检查的时候宝宝也没有不舒服。对每一个新生儿进行B超筛查，是目前国际公认的最有效的消灭DDH的方法。

天津市在天津医院儿骨杨建平主任的领导下，已经全面开展了DDH的B超普查。在开展普查后的这些年里，所有存在先天畸形的宝宝都能得到及时的治疗，DDH的致残率直线下降。受到天津经验的鼓舞。在北京，张洪主任、张建立老师、林剑浩主任等有志于消灭DDH的专家也组织了工作小组，积极倡导和推进B超普查的项目。在现在国家还没最终出台相关政策之前，已经自筹资金在一些社区卫生站开展试点工作，积极地为“国家队”探路，找出并扫清可能出现的障碍。国家很快就对DDH重拳出击。

宝妈们一定要重视孩子髋关节的筛查工作，特别是自己存在髋关节发育不良的情况，筛查尤其重要，不可抱有侥幸心理。即使宝宝天生有髋关节脱位，早发现早治疗，治愈的可能性也非常高。我们小小的一个用心举动，就能给孩子美好明天打下坚实的基础。

有一份热发一份光，我们期待更多有志之士加入新生儿筛查行列，尽快降低甚至消除髋关节发育致残问题。