<p>好久不做美篇了，因为很多手术都成了常规，遇到困难的病例不多了，今天给大家汇报一台飞刀的急诊，挺有意思的。一个年轻病人，三十一岁，凌晨4点发病，没有凝视，左上肢0级，下肢三级。下午八点左右家人同意手术。然后周主任先造影我赶过去，发病将近16个小时了，那么可以做吗？</p> <p>术前CT</p> <p>术前MR</p> <p>术前病人情况</p> <p>术前造影</p> <p>术前侧位</p> <p>指引到位造影，我那时堵在了高速上，然后我们都以为很简单，周主任决定先上cat管抽吸。</p> <p>我到现场后反复看了图，当时我认为不是栓塞，是夹层壁间血肿，远端伴有血栓的那种情况，然后我决定先拉一次。</p> <p>拉出来一看支架非常干净，什么都抓不到，但正向血流好多了，可是不到五分钟又闭了。</p> <p>然后按常规套路把AB放上去观察维持住收台</p> <p>我们都以为可以解脱支架收台了，结果五分钟后又闭了😂</p> <p>难道我们错了，如果是血栓那就肯定没问题了应该可以弄出来了</p> <p>经过二次的调整和抽吸终于把这东西弄出来了，可是三个多小时过去了，那么这块东西是什么？病人能恢复吗？带着问题我们继续往前看。</p> <p>这是弄岀来的东西</p> <p>术后第二天肌力明显好转</p> <p>那么那块东西是什么，当时引发了一些讨论，总结意见如下。第一、胶片样的血栓贴在血管上了。第二、内膜组织。第三、斑块组织。原因有很多，比较有说服力的是天坛宋教授的意见，他认为是粘贴在血管壁上的栓塞物（外源性），因为内膜不会这么黄而且不应该会这么厚。这是第一轮的意见。大家会问您认为呢？我呀这是夹层壁间血肿😃？那么病理呢？谁都想知道吧！</p> <p>第一次病理出来，这对我打击挺大的因为没有发现内皮细胞。经过多方咨询讨论。结果支持宋教授的判断。可是做为术者我仍觉得这是夹层，而且很多病理专业的人都认为有一点，切片做的不好，必须重做，送中山大学（权威机构）。</p> <p>第二次病理出来了，有喜有忧呀😅各位请看</p> <p>内膜及粥样斑块，难不成我们做了斑块切除术，又引发了一个小范围的讨论。一种观点是ICAS。一种观点是斑块下出血顶破内膜形成游离瓣。病人很年轻而且没有高危因素，其它血管正常，而且弄出来的东西成一整体管状。其实会不会有这种巧合夹层撕开的内膜上有部分斑块组织呢。术后复查了MR，血管内膜光滑。可是还是有二派意见，不过我发现我那边支持的人会多点😀。可是细想也有很多问题仍未弄明白。我觉的宋哥的分析可能更全面如下：第一次看到取出的东西他首先肯定了不是内膜成份，因为比大脑中内膜厚多了，所以不是经典的夹层；第二、肯定不是血栓，可能是栓塞物贴壁了，类似负压，不好取下来。看到中山的病理结果，他更加肯定的不是内膜夹层，应该考虑ICAS，而且观看整个手术过程后他更倾向于，原来颈动脉C6到C7的斑块，被抽吸导管铲下来了。其实个人觉得这种可能性也很大。大家觉得呢？毕竟他见到的肯定比我们多。😀😀😀。</p> <p>也许当时有个血管内超声就会明确很多。其实神经介入（缺血）的魅力就在这，末知的东西太多，每天都可碰到不一样的东西。很高兴病人能恢复正常，也祝贺徒弟。其实个人觉得手术不在量上，而应该在质上下功夫。多总结沉淀一下自己吧！</p>