<p>2020年7月6日凌晨5点20分，晨晖东照，凌晨的山西医科大学第二医院急诊科却人来人往，经过一夜的忙碌，抢救室里到处都是病患，这时一辆外地的救护车打破了晨间的寂静，一位外伤患者被送到急诊，家属焦急万分，值得注意的是一位家属正压着患者的颈部，敷料已血迹斑斑，被护士快速转运到抢救室。</p><p>“ 耳鼻喉，耳鼻喉，快去抢救室，颈部外伤”，刚缝完鼻外伤摘掉手套的耳鼻喉值班医生李赟，飞奔至抢救室，只见一个中年男子躺在担架床上，输着血，家属压着颈部，通过询问病史考虑颈部重要血管损伤，虽然压迫止血，患者稍有挣扎，就有大量血液涌出，基本可以确定颈部血管损伤。<span style="color: rgb(62, 62, 62);">患者经初步诊断为颈部、左手、右手多处刀砍伤，颈部血管损伤，就诊时已面色苍白、四肢冰冷，处于休克状态。</span></p><p>颈部穿行的不仅包括生命要道喉气管，尚有供应“司令部”-大脑的颈总动静脉及其分支，此外尚有重要功能的肌群、神经，及具有重要的内分泌器官甲状腺，真是稍有不慎，就危及生命，更何况如此重的外伤，可能已经有大血管的损伤，处理不及时，可能导致失血性休克，且血凝块可能压迫气管，随时引起窒息，呼吸、心脏骤停。</p><p>耳鼻喉值班医生李赟立即通知科室值班主任安云芳主任医师和医疗主任李青峰主任医师，梁世勇医师快速到达急诊支援，同时快速启动紧急预案，简明扼要向家属交代病情，下病危通知书后，紧急联系手术室及麻醉科，同时请相关科室会诊，抽血化验。通过快速多学科会诊后，考虑大血管破裂，颈部血管很多支配颅脑，若盲目结扎，虽然起到止血作用，但可能引起脑梗等众多并发症，最后决定手术过程中请血管外科手术中会诊。</p> <p>由于当天急诊手术过多，手术室已经将所有急诊手术间开放。但是当电话通知手术室，告知患者病情后，手术室护士长田小荣快速组建护理应急小组参与抢救，并将手术安排在我院最先进的杂交手术间，一来可以通过造影，评估血管损伤情况，二来可以同期手术。</p><p><br></p> <p>在耳鼻喉安云芳主任的牵头下，耳鼻喉科安云芳、梁世勇、李赟、桑原常昀医生，血管外科胡杰、王平医生，组成手术小组，麻醉科当班医师岳维、刘臻快速出动，刚进手术室的麻醉科范俊柏、韩毅、唐娜、马欢医生积极参与，器械护士严武即刻进入工作状态，手术室护士长田小荣带领团队成员邬春燕、邓奎、姚燕琴、李莉、郭蕊、焦怀鹏、程坤、高未印积极参与抢救，各个科室快速集结，抢救小组就这样迅速组建，立即对患者进行抢救，7点10分患者被快速推入手术室。此时，患者意识已经模糊，血压89/50mmHg，心率110次/分，失血约3500ml,处于失血性休克、濒死状态。</p> <p>进入手术室，由于失血恐慌，患者极度躁动，麻醉科医生熟练完成快速气管插管保，建立呼吸道，同时股静脉穿刺置管为快速输液和输血做好准备，动脉穿刺置管监测动态血压。</p><p>手术室护士迅速准备好手术器械和抢救用品，保暖、压迫止血、备血、输血、输液迅速扩容；血管外科医生立即进行血管介入探查，以明确破裂的血管，随后在耳鼻喉科医生与血管科、麻醉科及手术室的通力合作下，进行了颈部探查。</p><p>颈部有长约20cm横行伤口，右侧胸锁乳突肌横断，右颈外静脉离断，颈内静脉有1.5cm破口，出血汹涌，右侧颈总动脉外膜有1.0cm裂口，胸骨舌骨肌横断，右侧甲状软骨板裂伤，立即进行修复缝合，探明伤情血管缝线连续缝合颈内静脉破口，间断缝合颈总动脉外膜裂口，逐一结扎出血点，修复断裂颈部肌肉群。经过2个多小时的紧张抢救，患者生命体征逐渐平稳，转危为安，手术结束后送回ICU继续监护治疗。</p> <p>山西医科大学第二医院耳鼻喉科作为山西省耳鼻喉科的发源地，本着医者仁心的信念，在科主任赵长青教授的带领下，面对急危重症，勇于担当，积极救治来自四面八方的病患，急患者之所急，对复杂疑难外伤的诊治，积累了丰富的经验，且获得了较满意的治疗效果，赢得了同行的认可，患者的信赖。多年的一点一滴积累，我科无论临床经验还是理论基础，都日臻成熟，都为医疗工作的顺利开展及手术方案个体化提供了保障。</p> <p>审核：赵长青 安云芳</p><p>文字：李赟</p>