<p>一旦出现构音障碍和饮水呛咳、吞咽困难等症状，神经科医生很容易想到是“球麻痹”，但如果不仔细询问病史和查体的话，那结局往往会谬以千里。</p> <p>最近接诊的一例患者，由于患者和家属只描述病情加重的时间、患者自身的体质虚弱的原因，从半年前的县医院考虑为脑干梗死，到三个月前症状再次加重后的市级医院仍考虑为脑干梗死，均给予抗血小板聚集和调脂等治疗。</p> <p>不仅患者渐进性加重的病情没有引起重视，而且查体也没发现肌肉萎缩，更没追问更早之前的异常表现和特殊的临床症状，以致是常见的症状常见的疾病，而最终与确诊疾病失之交臂。</p> <p>首先看一下患者手的情况。</p> <p>再来看一下患者的舌肌情况。</p> <p>整个病史呈渐进加重过程，现阐述如下：</p><p>患者10个月前出现构音障碍，非常轻微，6个月前构音障碍明显加重，4个月前出现四肢无力，但不影响日常生活，1个月前时上述症状更为显著，时有饮水呛咳、吞咽困难，且咀嚼无力，时有肌肉不自主跳动，双上肢可抬举，双手持重物困难，双下肢可抬起，行走时步履蹒跚。</p> <p>查体：神志清，构音障碍，右侧中枢性面瘫，伸舌居中，舌肌纤颤，舌肌萎缩，双侧鱼际肌萎缩，四肢肌力4级，肌张力可，腱反射活跃，深浅感觉正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性，脑膜刺激征阴性。</p> <p>患者存在上下运动神经元受累的症状，结合颅脑MRI、颈椎MRI、肌电图和化验结果，还有腰椎穿刺结果，排除相关疾病，相信大家给出诊断应该是没问题的。</p> <p>这是以延髓症状起病的肌萎缩性侧索硬化，虽然肌萎缩性侧索硬化是运动神经元病的最常见类型，但以延髓症状起病还是相对少见的，且较以肢体起病的肌萎缩性侧索硬化进展快，这也可能是导致早期未能明确诊断的一个原因。</p> <p>当然了，首先考虑常见病是无可厚非的，现实中哪有那么多的少见病罕见病，但少见病罕见病却总是以常见的症状出现在我们面前，如果我们又总以常见症状常见病的模式考虑问题的话，就难免陷入套路。</p> <p>因此，常见的症状代表的不一定是常见的疾病。患者的现病史和查体是疾病确诊的关键，不仅能给指引我们考虑疾病的方向，而且能提示我们检查的方向。如果现病史和查体不明确不准确，往往会把我们引入歧途。</p> <p>感谢院领导、各位师长对我们年轻一辈的鞭策和激励，我们将一如既往，砥砺前行！💪💪💪💪💪💪</p>