脑卒中外科治疗−颅内外血管搭桥和颈动脉狭窄内膜剥脱

程宇宏

总结近期开展的8例颅内外血管搭桥3例颈动脉狭窄内膜剥脱术。对动脉硬化性颅内动脉闭塞和烟雾病患者，术后脑灌注和症状改善获益显著，这类脑卒中患者高发病率，高致残率特点，掌握颅内外血管搭桥术和CEA会更好提升我们的综合服务能力。

第一例：男性，51岁，三月内两次脑卒中发作，高血压，糖尿病史5年，诊断：左侧烟雾综合症，左侧大脑中动脉动脉硬化性闭塞，缺血性脑梗塞，高血压，糖尿病

行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞浅动脉颞肌脑膜贴敷术，保留颞浅动脉两干，取管径流速匹配的优势干颞浅动脉作为供体，另一干保留血供贴敷。

动脉硬化性颅内血管闭塞，术后次日CTP即刻改善，效果可期。

第二例，男性，44岁，既往有高血压、脑梗塞病史10年，自2017年来发现左侧大脑中动脉分支闭塞至今，曾就诊于空军军医大学附属西京医院、首都医科大学附属宣武医院、首都医科大学附属天坛医院，平素口服抗血小板聚集、保护血管内皮、控制血压等药物治疗。近半年来出现间断右下肢无力，均可自行缓解，为进一步治疗于2020年6月23日就诊于我院。考虑患者反复发作性TIA，与大脑中动脉分支角回动脉闭塞相关。

术中匹配最佳的大脑中动脉M4段，有多支分支，管壁粗大，直径1.5mm，但管壁顶端局部动脉硬化斑块，周围管壁正常，挂线造瘘，切除掉硬化斑块，圆形瘘口和供体匹配。

术后第二天复查桥血管通畅

类烟雾病，动脉硬化性血管闭塞，颅内外联合血运重建，（颞浅动脉顶支-大脑中动脉搭桥术+颞浅动脉额支，颞肌，硬膜贴敷）术后脑灌注即刻改善。

第三例，男性，64岁，右侧烟雾综合症，右侧大脑中动脉动脉硬化性闭塞，高血压3级，很高危。

术后复查桥血管通畅，脑灌注改善。

第四例，女性，55岁，自发性蛛网膜下腔出血2个月，外院脑血管造影，诊断：出血性烟雾病，高血压3级，很高危。

出血型烟雾病，受体大脑中动脉管径细，管壁菲薄。

术后复查CTA提示桥血管通畅。

术前CTP提示：梗塞前期II-1期

术后CTP提示梗塞前期I-2期脑灌注改善

第五例男性，64岁，脑梗塞一个月言语不清，头晕，诊断：烟雾病，高血压3级，很高危，冠心病，心律失常。

术后CTA桥血管通畅。

术后复查脑灌注较前无变化。

第六例男性，52岁，左下肢无力3天入院，诊断：右侧烟雾综合症，右侧大脑中动脉动脉硬化性闭塞，左侧颈内动脉闭塞，多发脑梗塞，左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。入院先行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，1周后行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+EDAMS。

手术半程录像故障，术后复查桥血管通畅。

术后额颞顶脑灌注较术前有所恢复。

第七例女性，46岁，1月前行右侧烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+EDAMS，此次入院行左侧STA-MCA搭桥+EDAMS。手术录像故障，手机留照，吻合口12针。

术后复查DSA1月前右侧STA-MCA搭桥桥血管通畅。

此次左侧STA-MCA搭桥桥血管通畅。

女性，38岁，脑出血恢复期8月，诊断：左侧烟雾综合症，左侧大脑中动脉闭塞，左侧基底节脑出血恢复期

术后第二天脑灌注无明显改善。

出血型烟雾病，受体大脑中动脉管壁菲薄，管径细，直径1mm。

术后桥血管通畅。

男性，49岁，症状性右侧颈内动脉重度狭窄

术后症状改善，脑灌注恢复正常。

50岁男性，症状性左侧颈内动脉重度狭窄，既往高血压，糖尿病病史1年，脑梗塞病史半年。

男性，71岁，症状性左侧颈动脉重度狭窄，多发脑梗塞，高血压3级，很高危，冠心病，窦房结功能过缓，心律失常，慢性阻塞性肺疾患。术前安放临时起搏器，术后痊愈出院。