<p> 前天，市中心医院北院区神经外科一病区完成了一例复杂的介入栓塞术后复发并破裂动脉瘤显微外科夹闭术，手术获得了完全成功。这标志着市中心医院神经外科团队在手术处理复杂脑血管病方面又有了新的突破。</p><p> 主刀医师：李从进副主任医师</p><p> 助手：罗显华主治医师</p><p> 患者吴xx，女，57岁，7年前因颅内动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，在外院做了动脉瘤栓塞术，6天前再次因“突发剧烈头痛伴呕吐”收住我市某医院，查头部CT提示蛛网膜下腔出血，DSA全脑血管造影提示左侧后交通动脉瘤栓塞术后复发，考虑动脉瘤栓塞术后复发并破裂出血，动脉瘤随时可能再破裂危及患生命！由于病情复杂，患者随后转入我院。</p><p> 结合病史及影像学资料，考虑患者为颅内多发性动脉瘤：左侧后交通动脉瘤栓塞术后复发（责任动脉瘤）、左侧脉络膜前动脉微小动脉瘤。</p><p> 头部CTA提示患者动脉瘤近心端颈内动脉重度狭窄合并严重钙化斑块，且斑块邻近动脉瘤，加之为栓塞术后复发动脉瘤破裂，手术治疗难度及风险很高。</p><p> 但患者因动脉瘤栓塞术后复发，加之其顾忌到介入手术的风险，故不愿再行介入栓塞术，而坚决要求行开颅动脉瘤夹闭术。</p><p> 经周密术前准备，于前日为患者进行了开颅动脉瘤夹闭术，手术获得了完全成功。目前患者病情平稳，清醒，言语及四肢活动正常，复查CT及CTA情况良好，正在康复治疗中。</p> <p><span style="font-size: 18px;"> 6天前外院CT平扫提示：蛛网膜下腔出血</span></p> <p> 5天前外院DSA全脑血管造影提示：颅内多发性动脉瘤：1、左侧后交通动脉瘤栓塞术后复发；2、左侧脉络膜前动脉微小动脉瘤</p> <p> 入院CTA检查提示：紧邻后交通动脉瘤近心端颈内动脉重度狭窄合并严重钙化斑块！</p> <p> 手术入路：左侧翼点入路</p> <p> 前床突遮挡，后交通动脉瘤及载瘤动脉近端无法显露！</p> <p> 磨除前床突</p> <p> 弹簧圈与机化组织紧密结合为硬质团块状，且与后交通动脉、脉络膜前动脉、穿支血管、动眼神经紧紧粘连在一起，复发动脉瘤完全被弹簧圈遮挡而无法显示！</p><p> 夹闭前必须先小心分离粘连，清除弹簧圈团块，注意保护血管神经不受损伤。否则贸然进行动脉瘤夹闭，必然会造成瘤颈撕裂大出血、重要血管神经损伤，造成灾难性的后果！</p><p> 由于患者载瘤动脉近端合并钙化斑块及严重狭窄，在分离粘连及清除弹簧圈的过程中，无法进行临时阻断（可能造成动脉夹层及颈内动脉完全闭塞），可是在不进行临时阻断的情况下分离粘连及清除弹簧圈，极易招致动脉瘤提前破裂！</p><p> 经过慎重考虑，决定在不进行载瘤动脉临时阻断的情况下分离粘连及清除弹簧圈。</p> <p> 利用显微剪小心清除弹簧圈，分离周围粘连，极其危险的过程！</p> <p> 夹闭左侧后交通动脉瘤</p> <p> 显露出脉络膜前动脉瘤，瘤体微小，仅约1.5mm大小，瘤体鲜红色，存在破裂风险，遂决定同时予以夹闭处理。</p> <p> 夹闭左侧脉络膜前动脉瘤。由于载瘤动脉近端处存在动脉夹层可能，遂以自体硬膜包裹及动脉瘤夹加固。</p> <p> 术后复查CTA提示：动脉瘤未见显影，颅内重要血管显影良好</p> <p> 术后复查CT</p> <p>主刀医师简介：</p><p> 李从进，1994年毕业于西安医科大学临床医学系，本科学历，神经外科副主任医师，现任安康市中心医院神经外科一病区负责人，神经外科脑血管病专业学科带头人，安康市医学会神经外科分会常委。从事临床工作26年，先后于2007年2月至2008年2月在西安交大一附院神经外科，2014年8月至2015年9月在上海华山医院神经外科，2017年4月至2017年7月在北京安贞医院脑卒中中心进修学习。曾在上海华山医院进行了严格的显微血管吻合、脑血管搭桥及显微神经外科手术训练，在北京安贞医院进行了规范的颈动脉内膜剥脱术（CEA）的培训学习和手术操作训练。擅长颅内动脉瘤显微外科手术夹闭与介入栓塞，脑动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、颈内动脉海绵窦瘘（CCF）、海绵状血管瘤等脑血管疾病，烟雾病、颈动脉狭窄等缺血性脑血管病，以及高血压脑出血微创手术、脑脊髓肿瘤、脑积水、颅脑创伤及各种神经重症患者的救治。每年主刀完成包括颅内动脉瘤夹闭与介入栓塞等各种脑血管病手术近百例，以及其他各种手术150余例，曾主刀完成我市首例颈内动脉眼段大型动脉瘤夹闭术、小脑下后动脉瘤夹闭术，单侧开颅同时完成双侧多发性（4枚）颅内动脉瘤夹闭术，以及急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓术。核心期刊发表学术论文7篇。参与完成省、市级科研项目2项，主持市级科研新技术项目一项。</p><p> 目前主要开展颅内动脉瘤等各种脑脊髓血管疾病的神经介入和显微外科手术，急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓术，以及颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄等缺血性脑血管疾病。（联系电话：18992556300）</p> <p>助手简介：</p><p> 罗显华，男，主治医师，硕士研究生，毕业于西安交通大学（临床医学七年制），师从著名的神经外科专家宋锦宁教授。参与脑、脊髓肿瘤；脑血管病；三叉神经痛、面肌痉挛；脑外伤、高血压脑出血等各种神经外科疾病手术，特别对脑外伤、高血压脑出血、脑血管病的诊治有深刻体会，于2018年在全国著名的神经外科中心—天津市环湖医院进修学习脑血管病。在国家级核心期刊发表专业学术论文7篇，其中第一作者2篇。微信号：664765162</p>