【科普⑤】DDH截骨术，你到底在怕什么？ | 援藏第二十四天

保髋程徽医生

上次说到比基尼入路，“美容过”的瘢痕引起了DDH患者的普遍关注（详见 援藏第十九天），解决了部分患者术前心里的一“怕”。

我知道，你们有更多的“怕”。

很多患友在决定手术前，会恐惧、害怕、纠结，这很正常。所有的害怕源自于将要面对未知。趁着今天爬上高海拔后休整一天，我来给患者们“揭秘”整个住院手术的流程，以便即将手术的患者们对手术有个比较清楚的认识，从而减少恐惧，放松心态。

确定手术从门诊开始

手术无疑是件大事。所以无论网上咨询医生给你怎样的建议，你至少要到门诊来一次，与医生面对面的交流，并进行必要的检查。 当然，是否手术仍然取决于患者自己的决定。如果你也考虑手术，就要把住院单送到住院处排队等候手术。这样，整个流程就从术前等待开始。

“需要手术”这个信息就令你害怕。别怕！一般来说，从送住院单到住院手术需要几个月。这个时候要尽量控制体重到正常范围（具体方法我的抖音“保髋程”和好大夫在线专家文章里查找），并开始锻炼髋周肌肉力量。同时更多了解手术，比如看到这篇文章，也能够帮助你更好地进行心理建设。

此处告诉你个小窍门。我们的康复医生总是跟我们一起出门诊，在面诊时同时就诊康复，你可以让他们教你们术后用拐，术前锻炼等。科学有效的术前康复可以减少术后疼痛，并缩短术后康复的时间。此外，术前康复还有一个重要的宣教意义，可以帮助患者减少对手术的未知恐惧。

我接到了住院部电话

当有一天接到住院处电话时，先不要欣喜若狂，记得告知例假情况。保髋手术属于特大手术，例假期间会大大增加危险性，因此要避开生理期。

到了住院的日子，要空腹早点到医院，入院当天会抽血检查。

一般情况，从住院到手术要3~4个工作日。期间会做各种细致的检查，同时还会有好几个医生来反复了解情况。这个过程务必如实反馈，不要嫌麻烦。手术是很大的事，术前准备充分，手术才更安全。

对于大多数足够健壮的患者，我们会在术前预存你400cc血液，这样手术当中就可以自体血回输，避免输血的风险。

从住院到手术日，这几天的等待，大概你们心里最怕的是“疼”。手术会切开一个大口子，骨头也要凿断，听起来就很恐怖。手术确实不会一点儿都不疼，但对于大多数人来讲，疼痛是在一个可以接受的范围内，不必过于担心。

所有过程你只是“睡了一觉”

一般手术的流程是这样的。推进麻醉科之后，要躺在大厅里等一会儿，这么做为了减少衔接时间。

对于小儿患者，我们不会把他们早早推进来，而是让妈妈在门口抱着，抚慰孩子并做充分沟通。当医护人员接过孩子，父母要迅速离开孩子的视线。千万不能难舍难分，更不能哭哭啼啼，以免吓坏孩子，制造恐慌心理。我们一般会给孩子放他们喜欢的音乐或卡通片，把他哄好，所以家长不用太担心。

患者很关心的问题就是手术时间。实际上，单纯的髋臼周围截骨（上截），从切皮到皮肤缝合大约1小时。而患者呆在手术室里的时间大约是3~4小时。手术前后有很多工作要做。手术前要麻醉、准备核对器械药物、医生和患者消毒……手术后要查X线片确定手术完美、等待麻醉苏醒……这些都会占用时间。

所以，等候的家属不用着急。至于手术台上的你，只是“睡了一觉”。

下面让我来告诉你，在你“睡着”的时候，我们都做了些什么。这个过程，也将回答几个患者普遍关心的问题：切口是否破坏臀中肌？截骨能否很好地愈合？手术矫形是否到位？术后是否影响生育……

第一步是皮肤切口的设计，我在前面已经讲过比基尼切口。

接下来，就是怎么在不破坏血管神经肌肉的情况下显露骨头。我们会从肌肉和血管神经旁边的缝隙切开，分离进入。这个过程不会切断肌肉，因此术后的肌力下降并非手术的影响，而是术后制动造成的肌肉萎缩。手术不切肌肉，术后通过适当的肌肉力量训练，更容易恢复。特别是臀中肌，是步态支撑的关键，手术过程我们都小心翼翼地保护，不允许有一丝一毫的损伤。

显露骨盆后，下一步就是截骨。

骨盆是人体最大最硬的骨头之一，承载全身的体重，凿开都不容易。而通往下肢的血管神经，都在趴着要进行截骨线的旁边。所以整个过程中需要极其小心。我们用的骨凿、骨撬等，都是几十年的工作中反复改良的工具。只有使用最专业的工具，由熟练的医生进行细致的操作手术才安全。手术不精准或者操作不轻柔，都会造成不可挽回的后果。

骨盆还有一个特点，就是血供丰富。骨盆内部有大量的骨松质。骨松质里就像一块珊瑚，内部有很多微孔，微孔内都是血管，血液循环非常丰富。这有优点也有缺点。优点是骨盆截骨后比较容易愈合，不愈合情况很罕见。而缺点是术中出血会非常汹涌。不过，由于技术精湛，目前我们保髋团队做髋臼周围截骨术（特大手术）的平均出血量在400ml左右，与中等手术相当。

髋臼截骨术的另一个难点在矫形，也是患者关心的问题——术后是否矫正到位了。骨盆的几何外形不规则，手术的切口长度有限。一次性矫形到位比较困难，连Ganz教授术中矫形的次数都在1~5次之间。我们现在使用了术前计算机辅助计划技术，一次矫形成功率大大提高，这样节约了手术时间，大大降低术中出血量，从而降低手术风险。

顺便提一句，骨盆的矫形基本不影响产道。大多数术后的女性患者还是可以顺产的。但是术前骨盆畸形比较严重的患者，生育之前最好咨询一下我们，我们会给出个体化的建议。

手术当中需要透视几次，以确保矫形效果。所以我们在手术当中全程穿铅衣。铅衣大概有30斤重，我们经常从早到晚穿着铅衣站一天。这是我们看起来比较健壮的原因之一。

别偷懒，好好康复

等你“一觉醒来”手术已经做完了。麻醉清醒后的感觉，就像喝酒喝断了片儿，之前发生了什么完全不记得。跟喝醉酒的区别只是觉得很轻松很舒服，不会胃疼和头疼。

你醒来之后，麻醉医生给你安装的止痛泵已经开始起作用了，里面有大量的止痛药。觉得疼了，按一下就会缓解很多。等你完全清醒，我们会把你安全地推回病房。

回病房之后，你什么时候该做什么，都有我们的护士和康复医生来会教你。

一般手术当天，由于术腿不能自己挪动，会觉得不舒服，家属帮忙来回挪动患肢或者轻柔按摩下就会缓解。手术第二天一般就不会有太大的不适感了。大多数患友在术后1周就能自己拄拐走50~100米了，这时候你就可以出院了。

出院后，要按照我们提供的康复流程进行锻炼，不能偷懒，也不能太激进。如果希望能够更快更好地康复，并且避免没有有效康复造成功能下降过多，建议选择专业的、了解你的手术的医生或者康复师进行康复训练指导。把常规的康复动作盲目多做一些是不行的，很可能事倍功半，甚至造成损伤。

最后强调一下，术后一定要按照医生告诉你的时间点进行复查。这不仅是拍片看你术后愈合恢复情况，很重要的一点是看你的步态、肌力等功能方面的恢复情况，这些与你长期工作生活密切相关。如果发现问题，我们会及时干预。

好啦，这篇文章算得上是援藏系列之最啦——最长篇，希望对即将手术的你，有所帮助。如果你还有更多担心和顾虑，留言给我吧。