千钧一发之际，“髂内动脉阻断”来救急！

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6月20日早六点左右，产三病区的楼道像往常一样平静，突然，一阵急促的电话铃声，扰乱了这个有序的早晨…… 　　“喂，马主任，117床赵女士突然出现大量阴道出血，请速来。” 值班主任马华姝接到电话后迅速赶到患者床前查看患者病情，觉察到这病人情况十分危急，命令医护快速准备手术的同时，立刻将这一情况，报告给乔宗旭主任，乔主任凭借着丰富的临床工作经验，迅速联系了普外科彭林涛主任和泌尿外科魏俊利主任。 病例介绍：患者赵女士，入院诊断为凶险性前置胎盘，胎盘植入（评分10分），孕4产2妊娠34周，妊娠期贫血，右肾积水。于6.18日入院，计划在严密观察下，择期行子宫下段剖宫产术。科普：1.什么是凶险性前置胎盘呢？答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘黏连、植入、和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。（此类病例在产科通常被称为定时炸弹） 　　6：30分，各部门准备就绪，手术在紧张的气氛下开始了。麻醉成功后，首先由泌尿外科许海峰副主任医师在膀胱镜下行双侧输尿管支架置入术。置管成功，由乔主任和马主任行子宫下段剖宫产术。术中所见：子宫下段布满怒张的血管，明显膨隆，胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘植入穿透子宫前壁，向宫颈管植入，位置较深。胎儿娩出后出血凶猛，短时间内出血达1000ml。立即子宫下段扎紧止血带止血。请血管外科彭林涛主任和张仕东医生上台行髂内动脉阻断术。 　　髂内动脉阻断成功后，大大减少了出血量，术野清晰可见，为术者操作争取了宝贵的时间。时间一点点过去，胎盘一点点剥离，术中在乔主任指挥下，抢救工作有条不紊，医护分秒必争，静脉液路持续补充液血制品，产妇的各项指标都保持在正常范围内。 　　本次手术历时4个多小时，累计出血约3000多毫升，累计输入血制品约5750毫升。早产儿转入新生儿科。直到手术接近尾声，产妇生命体征平稳，大家这颗悬着的心，才慢慢放下来，疲惫的脸上才露出一丝欣慰。 以往这种疑难病例都是要经过全院多学科病历讨论的，参加的科室涉及有新生儿科、普外科、输血科、麻醉科、重症医学科、泌尿科、介入科等等，经过讨论确定手术方案，拟定手术应急预案，准备万无一失的情况下，才能实施手术。而这一个病例，真真是给我们来了一个突然袭击。关键是我们做到了在短的时间内，火速集结各个科室，并且各个环节衔接完美又有序。这是对我们产科团队和多学科合作的极大考验。庆幸最终妇儿化险为夷，更展现了我们产科的实力和综合性三甲医院的实力。 　　凶险性前置胎盘伴胎盘植入一直是产科医生面临的挑战，常伴随严重的产前产后出血而危机母儿生命。近些年来，国内剖宫产率居高不下，加上二胎政策的放开，很多剖宫产生“二孩”的产妇出现，瘢痕妊娠增多，胎盘植入的发生率也在攀升。 这颗“定时炸弹”没能引爆，得力于各个兄弟科室的通力协作！感谢泌尿外科魏主任和许海峰副主任医师，输尿管支架的置入，减少术中损伤尿路的风险。感谢普外科彭主任和张士东医生，双侧髂内动脉的阻断，大大减少了术中出血，减少了患者因失血过多而引起的一系列并发症；感谢手术室医护人员及麻醉师的通力合作；感谢超声科殷素婷主任的精准评分。感谢新生儿科郭玮主任，田婷婷护士长为早产儿保驾护航！ 　　产科医生提醒各位孕妈，凶险性前置胎盘在有过剖宫产史的孕产妇身上发生率很高。因此，尽量降低首次剖宫产率，避免不必要的宫腔操作和手术，在准备怀孕时，一定要到正规医院进行规范性的孕前保健，生产时倡导选择自然分娩，从而降低凶险性前置胎盘这种可怕疾病的发生率，特别有过剖宫产史的孕妇早孕期就应行超声检查确定胎囊着床的位置，早期诊断，及时正确处理，规避风险！