中成药您用对了吗(五)——便秘

吾心

做自己健康的第一责任人北京中医药大学教授主任医师博士生导师倪诚先生便秘，日常生活中常见病之一，给患者带来很多困扰。什么样的状况下我们判断是便秘了？这里先排除一下临时，偶尔有一两次，我们只需做点生活的干预就可以了，比如吃点蔬菜水果多运动，这个不在以下讨论的范畴。以下讨论的主要是长期的，甚至是习惯性的便秘。什么叫习惯性便秘？主要有以下几方面一是大便的次数，周期，正常人一般一天一次，便秘的人几天一次，甚至是三到七天一次。二是大便的质地，一般就是干便了，干硬，呈条状，梆梆硬，也有先干后软的，还有的不是很干，就是有便意，但就是排不出来。第三排出不容易，一般是很难排，严重的排出困难这些都是便秘的范畴如果是长年累月，超过一年以上，就判断是一种习惯性的长期的便秘便秘的危害便秘可以单独存在，也可能是其它疾病的一个表现，如有痔疮的人经常会有便秘便秘还有可能成为一些危重病症的一个诱因，像冠心病，心绞痛，心肌梗死，这些病复发，甚至会死亡猝死，发现一个现象，很多心肌梗死猝死的人，最后都死在厕所里，追问这些人的病史，大都有便秘。现在对冠心病，心绞痛，心梗的患者，一定要让他们保持大便的通畅，否则会诱发心脏猝死的可能。另外一个原因，是不对症，用错药了，很多人认为便秘了就通便，到药店通便的中成药药都买来，抱着侥幸心理，总有一个药能管用，其实这是一个误区，比如一个人，一开始管用，但后来出现了二种情况，像麻仁丸，或麻仁润肠丸，一些老年习惯性便秘，成了他的终生伴侣，用的时候管用，一旦停用，便秘不但没有减轻，反而会加重，越用越重。另一种情况，用了一段时间，他不是便秘而是转腹泻了，比如阳虚体质的人，脾胃虚寒的人应该是用温补的药，而用麻仁润肠丸，结果老是泻，因为它里面是润肠的药，甚至有大黄之类苦寒的药，进一步损伤人体的脾胃和阳气，越泻脾胃越虚寒，由便秘转成了慢性腹泻。 便秘的特点，就是辨证，属于哪个类型，对症下药。便秘临床上分种类型第一个肠热便秘，大肠里有热第二个阴虚便秘，第三个阳虚便秘第四个气滞便秘 一，肠热便秘与阴虚便秘同性，大便偏干异性，肠热便秘属实性，阴虚便秘属虚性一实一虚，同中有异。 肠热便秘的症状大便质地干硬，一般呈条状大肠有热结而腹胀腹痛大肠有热结有燥湿，污浊之气排不出去，往上走，就会有口干口臭尿频，小便发黄，短少等表现患者体形比较壮实 阴虚便秘的症状患者体形偏瘦大便很干硬，干燥，干如羊粪，一粒一粒的，不是一块一块的伴有阴虚表现，比如手脚心热，晚上睡觉盗汗，腰膝酸软 肠热便秘的机理此类肠道里有热，把肠道里的水分烤干了，肠里的糟粕成为粪块，堵在肠道里就不能正常排便。因糟粕停滞在肠道里，还会引起腹胀腹痛。由于浊气不能正常代谢，就会往上走，所以会有口臭，口里有热气。这个原理的原因，就是肠热。 阴虚便秘的机理阴就是身体里的阴液，因肠道需一定的水分来濡润肠道，阴虚便秘因为人的全身的阴液水分不足，包括肠道里的水分也少了，好像河里水少了浅了，船就不能行驶。肠热便秘是因为热，把肠道里的水分烤干了，糟粕变成了硬的大便。阴虚便秘是肠里没有水分，水分少了，糟粕就排不出去，吴鞠通《温病条辨》里形象的认为叫“无水舟停”没有水了，船就停在那不能动了，形象的比喻了阴虚便秘的机理。 ？ 为什么阴虚后肠道里的津液会变少呢所谓的阴虚，是全身体里的阴液，包括水分都少了，所以阴虚体质的人，不仅便秘，皮肤干，眼睛干，嘴巴干，大便干，就一个干。因肠道里水分少了，糟粕排不出去 麻仁丸——肠热便秘麻仁丸成份与功效，火麻仁，大黄外，有枳实，厚朴，白芍，苦杏仁。火麻仁和苦杏仁都有很好的润肠通便作用，尤其是火麻仁，就是润肠通便大黄，枳实，厚朴也是张仲景《伤寒论》里一个方，叫小承气汤，有很好的泄下作用，所以如果是不属于肠热便秘，你用了麻仁丸，不光是加速排便，还会因大黄，损伤人体的正气，也只有是肠热便秘才能用麻仁丸，不属于肠热便秘的千万不能用。麻仁丸的用法原则因肠热便秘是实性便秘，不能多用久用，一般用三到五天，最多不超过一周。短期服用，中病即止。 增液口服液——阴虚便秘因为阴虚便秘是肠道无水，所以要增液，叫增水行舟，创制了一个方叫增液方增加身体里的阴液，水涨船高，糟粕就可以排出去了。增液口服液的成份和功效君药是玄参，滋阴润燥，玄参这个药是通过启肾水以滋肠燥，肾水就是肾阴为什么肠燥要滋补肾阴呢？肾阴是人体阴液的根本，肾司二便，大小便都由肾来管，所以通过补肾阴有助于滋肠燥，阴虚而肠道里津液不足，方子里麦冬直接补肺阴，肺与大肠相表里，通过补肺阴补肠道的津液，生地与玄参都能补肾阴，肾阴是人体阴液的根本，阴虚便秘是全身阴液不足的，通过补全身的阴液，包括了肠道的津液也就足了，肠道津液足了就好比水涨船高了，肠道里的糟粕可正常排出去了增液口服液的注意事项要把全身的津液补起来，不像平时喝水那么简单，因它是一个虚性的便秘，所以对阴虚便秘，一个疗程是三个月，不像麻仁润肠丸麻仁丸吃个三五天，中病即止，对增液口服液三个月一个疗程，中间吃了一个月，然后停个二三天，再接着吃。 三，阳虚便秘它与阴虚便秘是不同的。阳虚便秘的症状大便可以是先干后软，也可以是不干排出很困难伴有腹中冷痛夜尿频多，小便清长等阳虚的表现这在老年人习惯性便秘中非常常见，老年人夜尿多，小便清长，肚子冷疼，加上便秘。经常他会说大便不一定干，但是就是排不出来 阳虚便秘的机理阳虚意味着身体里的热能不够，身体里的小太阳不亮了，正常情况下肠道也需要阳气的温煦，当阳虚了，热能不够，肠道里没有阳气，相当于是冷气，肠道里的糟粕碰到冷气就会“冻住”了，就不能正常排泄，肠中动力不足，从而糟粕不能正常排出体外。正常情况下，肠道中阳气的温煦，能把肠中糟粕向前推动。 肉苁蓉通便口服液——阳虚便秘肉苁蓉三大功效温肾阳益精血润肠燥一药三用，对阳虚便秘很有效。因为肾阳是人体阳气的根本，通过温补肾阳，来恢复全身的阳气，也包括肠道的阳气中医中有本书叫《本草经疏》里就记载这个药专治老年人便燥闭结，当然是要属于阳虚型的便秘。 四，气滞型便秘气滞型便秘，在临床上也很常见，气不顺，爱生气，爱生气，不仅心情不好，还影响到肠的蠕动功能，正常排便就是靠肠里的动力，现在动力不畅了，肠里蠕动就减弱，引起便秘。因为气滞，造成肠动力不够，肠蠕动不足，推不动，糟粕向前运动缓慢，引起便秘，这就是气滞型的便秘。 气滞型便秘的症状便秘大便不一定很干，即使干也是先干后软。有便意，欲便不得出，有便意而排不出，即使排出也不顺畅。这是在心情，情绪不好，波动时会诱发加重。还会感觉肚子有点胀满，肠鸣胀气。喛气频作，食欲不振，打嗝，肠鸣，排气多。都有关气滞的一些表现，就是气不顺，不高兴了也会影响排便，即气滞型便秘 气滞型便秘，主要是因气滞而肠动力不够导致的，在治疗上先要行气导滞，来恢复肠道的肠蠕动的推动作用，增强肠道蠕动的动力，这里推荐一个中成药叫四磨汤口服液。四磨汤口服液——气滞便秘四磨就是有四味药，乌药，沉香，槟榔，人参。磨，古代就是说这四个药不是能马上能用，把它磨，研磨，磨成水，药放在水里磨，这就是四磨汤的意思。 四磨汤口服液成份与功效君药是乌药，行气导滞，来加强肠动力的推动作用，就是肠蠕动可以加快恢复正常沉香槟榔，都是行气导滞，形象的称为肠动力药，(促进)肠推动的动力药人参，补气生津，是防止这三味行气药耗气，行气药会破气伤气，它是来预防的。 它出自古代《济生方》，记载四磨汤治疗气滞，同时兼有气逆的一些病症。具有很好的行气导滞作用，能恢复改善肠动力的推动作用，所以把它作为气滞型便秘的代表方，现在改成了口服液便于服用。 小结习惯性便秘分为四类，又对应四种中成药大便偏硬的，多见肠热便秘和阴虚便秘。大便不一定干或先干后软也，多见于阳虚便秘和气滞便秘。麻仁丸，适用于肠热便秘。增液口服液，适用于阴虚便秘，阴虚便秘要增水行舟。苁蓉通便口服液，适用于阳虚便秘，在老年人中是很常用的。四磨汤口服液，适合于气滞便秘。