【科普④】DDH“微笑瘢痕” 高原花开别样红 | 援藏第十九天

保髋程徽医生

每一片土壤都会孕育独有的美丽，

我们只需用心感受；

每一朵花都有属于它的花期，

我们只需静待花开......

这两天，随着援藏工作深入，足迹在山南的版图上正在一个个连接成串。那些走过的土地，路过的野花，纵然没有牡丹争奇斗艳，没有向日葵风头凌厉，却每一朵都绽放自己的美丽，竭尽所能。

缺氧的高原，有它的美丽；正如我们DDH患者，一样的美丽人生。

为什么说到花，又想到我的DDH患者呢？ “手术后会不会留下很大的疤痕，我怕男朋友不能接受。”因为DDH患者多为年轻女性，她们对于手术的关心，往往包含对美的关注。

类似的咨询和讨论我见过不少，也能够理解她们的心情。凑巧的是，今天听闻一位美国骨科康复专家说了这样一句话，从业20多年，我最开心的事情是帮助很多患者恢复生活的信心。这句话实际上代表了很多医生的想法，在帮助患者解除身体困扰时，他们的心理同样需要关注。

2017年，张建立主任加盟我们保髋团队，开始带我做一些小儿髋关节手术。张主任用“比基尼”切口做小儿髋截骨。在随访中，我发现这些孩子的手术瘢痕都极其细小，非常美观。

所谓“比基尼”切口，就是髋关节前方的横切口。名字很形象，比喻切口可以藏在比基尼泳衣的短裤里。

为什么这些小患者的手术瘢痕小？是手术切口方向的原因还是手术年龄的原因呢？这些经验能不能用于成人髋臼周围截骨术呢？

我翻阅文献，找到理论基础。人的皮肤是有方向性的，这个方向叫做皮肤张力线，切口越平行这些线，生成的瘢痕越小；反之，越垂直张力线瘢痕越大。这就是为什么经典PAO手术切口（红线）的上半段瘢痕小，下半段瘢痕大的原因。

既然找到解决方案，我就立即着手实验比基尼切口。在标本上实验一次，没问题；实验两次，更成功。结果令我们振奋。

从张洪主任1982年开展第一例手术以来，我们团队对于PAO手术一直在根据随访结果进行优化和改进。唯有瘢痕的变化，是患者可直接感知，并且对很多年轻女孩来说，向“更美”又迈进一步。

对手术技术来讲，即使是一个小小的改动，也必须慎之又慎。2018年始，对横切口手术非常有经验的张洪主任亲自操刀，开始了我们的比基尼切口之路。到目前，我们已经有了2年的随访结果。

传统切口只能被平角裤遮住，而比基尼切口真的可以穿比基尼裤，它如同一抹淡淡的微笑，写满人生应有的骄傲。夏天的风暖暖吹过，年轻的DDH患者们可以穿着比基尼享受海风拂面的惬意。

经过细节的不断改良，目前比基尼切口已经成为我们PAO手术的常规切口。对于比较瘦的成人而言，切口可以小于10cm。这样瘢痕对美观的影响就非常小了。如果术后患者再外用祛疤的药物和穿弹力裤，可以把瘢痕减小到人力所及的最小状态。

今天专门拿出篇幅有图有真相地向患者们展示瘢痕，就是让大家知道，髋臼周围截骨术是目前DDH的最佳治疗方式。而我们一直专注于此的保髋团队也在不断改进和优化手术，以带给患者们更优解。

西藏的夜晚，凉风习习，那些正在开放的小花，我并不知道名字。其实名字并不重要，它努力绽放，那美丽便不容忽视。