合理用药科普第五讲，小剂量阿司匹林的常见问题和答案！

美友76169225

1.为什么必须进行用药交代？

无论国产还是进口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和脑出血。数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林，阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。

阿司匹林用药交待（纸质或口头）：

肠溶片应餐前服用；当出现上腹不适或身体有出血表现时，请及时就诊；注意粪便颜色变化，当出现血便，或黑便时，请及时就诊；每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。

2.什么时间服用阿司匹林最好？早上or晚上？饭前or饭后？

其实，目前各大指南和专家共识对这个问题也都没有做出规定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常，而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。

长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早上还是晚上服用没有多大区别，关键是坚持！从患者角度出发，为了更好地避免漏服药物，建议每天固定一个时间服用即可。

关于阿司匹林饭前服用还是饭后服用的问题，主要是为了避免药物对胃粘膜的直接损伤导致出血，饭前还是饭后服用取决于药物的剂型。

普通剂型的阿司匹林口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜，所以一般建议饭后服用。目前市面上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性环境下并不分解释放，而只有到了十二指肠pH升高的环境中才开始释放发挥药效。因此肠溶片需要在饭前空腹时服用，由于空腹肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。

3.偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?

体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。

偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

4.PPI提高胃内pH值，会不会影响肠溶阿司匹林？

阿司匹林肠溶片在碱性肠液中才能溶解。

PPI使胃内pH值明显升高至4左右，仍为酸性环境。联用PPI不会影响肠溶阿司匹林的释放与安全性。

氯吡格雷属于前体药物，需要经CYP2C19代谢为活性产物才能发挥抗血小板作用。氯吡格雷应避免与CYP2C19抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑合用。

5.为什么要慎重选用解热镇痛药？

布洛芬与阿司匹林共同作用于COX-1结合位点，可产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应，因此须与阿司匹林至少间隔5小时。对

乙酰氨基酚对阿司匹林的抗血小板作用无影响。

6.发生皮肤淤斑如何处理?

生皮肤淤斑如何处理?患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，应监测尿、便潜血、血小板计数和血小板聚集力。同时注意有无其他脏器出血倾向。

若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。