医保困局——各级医院的路在何方（三）

钊源

这是“钊源”2020年在美篇的第4篇文章，我准备定期更新文章，如果你感兴趣，欢迎关注“钊源”，如果你恰巧还很喜欢，请转发。

这是这个系列文章的最后一篇，是我之前很早就写好的，一直由于种种原因不便发布，阅读完大概需要8分钟。

内容提要：

我把最后一个大的问题，简短一点讲出来，这个问题其实是最难的。因为是执行层面的问题，涉及到一个一个的人，一家一家的医院，还有一群一群的利益既得者。

第一、顶级医院要练内功。这里面我讲三个点。

一、顶级医院要转变以营收或床位数为目标的的航向。我们不要比谁家今年的收益多了，我们就比谁家看的危重症的患者多，谁家看别家看不了的病看的好。这个特别难，因为很多医生都有畏难情绪。民航总医院杨文医生为什么在急诊被暴徒无情地伤害，其中深层次的原因就是：首先她没有推诿病人，她没说我看不了，你赶紧走吧；其次就是同一个医院的科室的同道没有人愿意收这个患者。如果别人收了的话。很可能死的就是别人了，现实就这么残忍。

二、顶级医院要做教学型医院。而且个人认为在这个层级的医院，教学要放在医疗和科研前面，这也可能是我的私心吧，毕竟我是个教学部门的小助理员。

我们常规讲医院的主要职能是医教研，一般把医疗放在首位，教学排在第二，科研放在第三。但是，目前来看绝大多数的医疗机构是医研教。。医疗是主责主业，必须要干的。科研又比较好衡量，你发一篇论文就是一篇论文，而且今天发了马上就有成果。但是教学这个事情就麻烦了，看不见成果或者说短期之内看不见成果，一个教授带了10年8年学生，培养几十个好的医生，和发表了几篇高分的SCI，这两件事的价值哪个大一些呢？这个很难评判。

一个顶级的医院，首先要是一个顶级的医学院，要做好医学教育的工作，给下级医院不断地输送人才，不断地培养人才，当这些星星之火回到各自的工作岗位的时候呢，中国医改才有可能成功，星星之火可以燎原。

三、顶级医院要做研究型医院。这个其实不用我废话，现在顶级医院的医生的科研压力是非常大的。

我们跟世界顶级医疗院所的主要差距，就在基础科研的创新上、在新技术的创新上。但是做科研，必须要严守医学伦理的道德底线。不能为了多发一篇论文，数据造假，路径造假，突破医学伦理底线（基因编辑试管婴儿。。。），这些都是短期思维。现在可能觉得挺开心，骗过了评审，但有一天出问题的时候，怎么吃下去的，还得怎么吐出来？而且吃下去容易吐出来难啊，大家堂堂正正做人，尽量不要做投机取巧的事。

第二，中层医院要练外功。中层医院，其实底子相对来讲是比较好的。绝大多数是一些公立的比较优秀的医院，要解决的困境有三个方向。

一、需要放长线钓大鱼。院领导别光想着自己那一亩三分地儿没人锄草，你得让员工学点新式的锄草技术，他原来可能一天就只能锄一亩地，等他学完技术以后，可能他一小时就把这一亩地的草锄完了。

二、要缺啥补啥。中层医院我们讲了，是有短板的，你的超声可能是短板，你的病理可能是短板，你的放射诊断可能是短板，你的多学科能力可能是短板，这些短板就会造成你的服务能力，保障能力的下降，有很多病，你就会漏诊，你就会误诊，你就会错诊，所以一定要自己理清一下自己医院的短板，查缺补漏，把短板补上了。

三、要提升自己医院管理的水平。这是保证人才稳定不流失的一个基础，就涉及到你如何设计一套激励机制、你如何定义你医院的价值观并深入人心等等等等，这里面的每一个点都可能是一本书，都是一个大的课题。

第三、基层医院练基本功。基层医院一定要找到自己的定位，把基本功练扎实了。

一、要建立一套应对常见病、多发病的治疗体系。美国有一个15分钟诊所，他这个诊所就只看那么几种病，别的病不好意思，看不了。那就是说要有所为有所不为，我就看这几种病，而且你来了我就能给你看好，你感冒咳嗽，头疼脑热，蚊虫叮咬，就这一类的，提高这一类疾病的治疗能力。

二、得建立一套标准化的、可执行的慢病管理的体系。慢病管理谁来做呢？其实就应该是这一个层级的医院来做，一个慢性病的日常维护，都应该在这也有层级的医院来完成，而不是我每次都去最顶尖的医院去，排队5个小时去开30块钱的药。

三、要主动出击做健康管理。我们国家的大政策其实已经在鼓励做这个事情了，要求基层医生做家庭医生签约。但是这个事情，最大的问题是很多地方都流于形式了，完成了签约的指标，实际上并没有提供服务，这里面的深层次问题就是：没有好的激励机制去激励这些基层医生做好这个慢病管理，同时基层医生缺乏慢病管理的能力，这个需要培训。但是我相信随着时间的推移，一定会有的。

第四、私立医院要走偏锋。这里面一个最基本的问题就是私立医院干什么？要有取舍，比如像和睦家，它其实就是走偏锋的比较成功的例子：用最顶级的医疗资源，为有钱人服务，做的还是相对比较成功的。

一、私立医院必须要想清楚，自己要干什么。这个想清楚干什么？也不是拍脑门决定的。我们一直讲供给侧改革。通俗来讲就是别人需要什么，我做什么，而不是我想做什么，然后就做什么。定位一定要清楚。如果定位不清楚的话，就会出现一个问题：你按你的思路开业后，根本就没有人来，最后就是不断的赔钱，然后你又养不起好的医生，最后就是关门走人，投资的钱也打水漂了。

二、私立医院要差异化经营。你不能跟那种你打不过的对手打，我们就做点对手不想做的、看不上的事儿，或者说他没有精力覆盖的事情，这个里面有很多有意义的事情要，要跟顶级医院做好良性互动。最终还是为了维护患者的健康，顶级医院看完的病人，我来帮你管理起来嘛，定期给你做复查，延缓疾病的发展。具体的实施上因为体制的原因，有一些阻力，但这是一个方向。

三、私立医院要有长期思维。你不能想着捞一把就走，医疗这个行业必须要有这个长期的思维，你看看世界哪个顶级医院，不是一步一步走出来的，医疗没有那么容易，所以我奉劝想挣快钱的机构赶紧离场，别等到市场无情把你抛弃的时候再走，那个时候你就不值钱了。所以呢，想做医疗投资的投资人，不管是房地产商也好，煤老板也好，要有长期思维，你们原来的赛道和医疗行业，是完全不同的两个方向，能稳扎稳打，扎下心来做这个事情的机构或者人，才有可能能担得起这份重任。

第五、莆田医院要走正道。其实这个世界上没有那么多坏人，要去问莆田系医院的医生，你的目的是什么？他其实就是图财嘛，又想图财又想害命的人其实不多，所以呢，你非要把他们定义为一些十恶不赦的人呢，还是不够客观，绝大多数莆田系的医院，其实也是在为患者解决问题，只不过是他走的路有点飘，脚底下有点浮。莆田系医院呢，要想转型。

一、要重新定义自己的价值观。必须正本清源。从思想上做出转变，初心还是帮助患者，要不忘初心，最后方得始终。

二、要想清楚你最终要干什么？最好选一个相对来讲靠谱的赛道，去解决一些其他医疗机构不愿意解决的问题，要尽量避开跟正规军的正面竞争。

三、就是要做到透明。透明就是最好的营销。说一千道一万说你有多好，其实人心向背，你不骗人就是最好的营销，当患者去了你那儿，你给他解决了问题，你做完广告以后把客人吸引过来以后。别搞一锤子买卖。你得提供优质的服务，最后让他心服口服，我来这儿没错，这是长远思维，这样做才真正的有意义有价值。

特意地把莆田系医院拿出来讲，其实它并不是单独的一个门类，但是我看有很多私立医院有向莆田系转变的风险，当然也有很多莆田系医院，在尝试走正道。人间正道是沧桑，不要为了短期利益而损害长期的发展。

这篇文章写的有点儿大，很多事情实际上超出了我的认知。大家也就看看，仅供学习交流。