<p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第一步 探查盂肱关节</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">1.建立后方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肩峰后外角下方1指，再向内1指，“软点”位置</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“若是缝肩袖，建议偏高点，方便过线；若是做盂唇，建议偏低点，方便观察”</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">2.建立前方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肱二头肌长头腱，肩胛下肌腱，盂唇，形成三角区，通过穿刺针定位</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“术前未见盂肱关节异常，可以不做前方入路，简单探查后进入肩峰下间隙；若是有粘连，可以做关节囊松解，约3min”</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第二步 进入肩峰下间隙</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（30sec）</b></p><p><b>建立前外入路</b></p><p><b>一般位于肩峰前外角远端2横指处。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺针定位，方向尽量与肩峰前缘平行，利于做肩峰成型。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第三步 肩峰成型术</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.从前外入路，利用射频刀切断肩峰前方的喙肩韧带支点和骨赘表面的软组织，</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">往往在前方会碰到锁骨下静脉小分支，予止血。</b></p><p><b>2.利用柱状磨头，去除肩峰前骨赘。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">先在肩峰外侧磨出一刀头厚度的标准，然后逐渐向内侧磨平肩峰前缘骨赘。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第四步 缝合肩袖的前期准备</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.在前外入路，安置工作套管，以利于过线打结</b></p><p><b>2.在前外与后方入路之间，制作后外入路</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺针定位，最好略偏上，略偏肩袖损伤处，以利于关节镜观察肩袖撕裂部位，以及方便缝线处理。（1min）</b></p> <p><b>3.将关节镜移至后外入路，刨刀从前外入路置入，清理肩峰下滑囊。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肩袖破损表面的滑囊及疤痕组织，尽量清理干净，并止血，若是有回缩肩袖组织，要彻底松解，清理三角肌下滑囊组织，方便置入外排铆钉。</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">4.确定肩袖撕裂的分型。用射频刀清理肩袖残端及支点。用磨头去除大结节骨赘，并骨床新鲜化。用刨刀对肩袖组织清创（3min）。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第五步 置内排锚钉</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>1.利用穿刺针，从肩袖上方定位置钉方向</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（尽量紧贴肩峰外侧缘！）</b></p><p><b>2.从穿刺点，位于软骨边缘处，呈45°角度，在肩袖破损前后方，分别置入两枚锚钉</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（若是骨质疏松，切记不要丝攻！置钉后一定要测试锚钉的牢固！）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第六步 过线技术</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.利用穿刺针，从肩袖前方定位缝合钩过线方向。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（略偏内偏上，方便过线）</b></p><p><b>2.从前外入路，引出缝线和缝合钩内的钢丝，通过缝合钩将锚钉的缝线依此穿过破损的肩袖组织</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（缝合肩袖位置位于肌腱体部1cm处或者靠近肌腹交接处，注意缝线的分布！）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第七步 打结技术</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.依此将同一缝线的两头，从前外侧入路打结</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（不要打的过紧，以肩袖贴住骨面为宜，打结时注意结在肩袖表面的分布，尽量分布均匀）</b></p><p><b>2.缝线打完结后，从前方入路拉出，以保证后一根缝线打结。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第八步 缝合桥技术</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>从前外侧入路分别取出每个结上的其中一根缝线，通过PUSHLOCK外排锚钉，固定在大结节远端1cm处，前后方各一枚锚钉，交叉固定肩袖。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（让助手轻度外展患者，分别内外旋，以方便置钉。通过前后方入路，利用取线器分布缝线，均匀的压住肩袖，可以先尝试置钉位置。助手不能过度收紧缝线，尽量让缝合的肩袖表面光滑。）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第九步 观察并活动修补好的肩袖</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>分别从前外及后外入路，观察并活动缝合后的肩袖组织，确定缝合牢固，肩袖张力满意，必要是可以再次进入盂肱关节观察。</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>整个手术约30min，手术步骤明确，每一步做到位，不要返工，思路清晰，选择良好的入路是基本，保证良好的术野，耐心的止血，过硬的过线技术，细心的理线……都是手术又快又好的关键！当然有位优秀的麻醉师，配合熟练的助手也是重要一环！</i></b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>红色标注的内容是我的个人经验，仅供参考！</i></b></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="font-size: 20px;">孙 健</b></p><p><br></p><p><b>男，九三学社社员 上海市第一人民医院嘉定分院骨科，副主任医师</b></p><p><b>担任中华医学会骨科分会青年委员，中华医学会运动医学分会全国上肢学组青年委员，中华医学会上海分会骨科委员会关节镜学组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，中国研究型医院学会运动医学专业委员会委员，老年医学会骨科专委会上海分会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员，华裔骨科学会骨科康复专委会委员，上海社会医疗机构运动医学专委会委员。上海市首届优秀青年医师培养计划成员。</b></p><p><b>擅长：1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建 2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术 3、保膝截骨手术 4、四肢及关节周围骨折的微创</b></p>