<p> 射波刀的本质是精准放射外科设备。英文Cyberknife。中文最早翻译为赛博刀，后定名为射波刀。之所以称之为刀，主要有两方面缘由，一是治疗效果上和手术类似，另一个是靶区边沿剂量跌落很快，在靶区和周边形成了一个类似刀切的剂量梯度。与常规加速器放疗相比，射波刀治疗具有以下优势或特点：1、对移动或非移动病灶的精确追踪照射功能，全面提高了肿瘤靶区的照射剂量，最大限度地降低周围正常组织的照射剂量。2、大分割，少分次，多数肿瘤都能通过1-5次照射即可达到治疗。3、射波刀治疗为立体定向放射外科的典范代表，可治疗头部及体部肿瘤，具有精度高，无创伤，住院时间短，控制率高等优点。</p> <p> 病历分享</p><p>一、基本情况</p><p> 患者，女性 ，55岁</p><p> 主诉：左侧结肠癌术后1年余，皮肤瘙痒、黄染渐加重1月。</p><p> 诊治经过：2018年2月因急腹症行剖腹探查+左半结肠切除+回肠造瘘术，诊断：结肠恶性肿瘤 肝多发转移 Ⅳ期 病理：中分化腺癌 微卫星稳定性，术后行全身系统治疗，2019年5月出现全身瘙痒，皮肤黄染。查MRCP病灶包绕肝总管，局部管腔明显变窄，总胆红素、直接胆红素明显升高，病情进展。结合病史诊断梗阻性黄疸。2019-7-5开始行射波刀治疗，7月18日治疗结束，治疗过程中无明显不适。放疗结束后胆红素明显下降，腹痛，皮肤黄染、瘙痒缓解。2月后肝功能指标恢复正常。放疗后8月胆红素相关指标正常。</p> <p>治疗计划：立体定向放射治疗 DT=60Gy/8fr，BED=105Gy，计划靶区：肝门区周围转移淋巴结，66%剂量线包绕靶区，周边组织受照剂量跌落明显。具体组织剂量详见下图所示：</p> <p>放疗前MRCP(2019-07-01)</p> <p>放疗后复查(2019-8-16)</p> <p>放疗前，放疗后2月，放疗后8月胆红素指标数据如下图：</p> <p> 转移性肝癌合并梗阻性黄疸可引起进行性加重的黄疸、肝功能衰竭、并发严重的感染、凝血功能异常和肾功能衰竭。若不积极治疗，生存期一般为3个月左右。目前有经皮肝穿刺胆道引流术或经内镜逆行性胰胆管造影术引流胆汁，引流后胆红素可下降，为部分患者争取手术机会。但仍有部分肝癌患者因无法耐受手术或主观拒绝不能完成手术治疗，不能针对恶性梗阻灶进行治疗，对无法进行手术的肝门区肿瘤患者，放疗是一种有效的治疗手段，传统放疗技术难以实现肝门区肿瘤周围器官如肝、十二指肠、胆管等的保护作用，只能给病灶较小的剂量，立体定向放射治疗是一种高精度的放射治疗手段，可以精确地将剂量集中在肿瘤区域内，在提高疗效的同时降低了不良反应，传统放疗需要6周完成，而射波刀一般2周内即可完成治疗，因此射波刀具有高剂量、损伤小、住院时间短、疗效确切等优点。在治疗恶性梗阻性高胆红素血症方面有独特的优势。</p>