关注透析患者安全，我们要做不倒翁

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跌倒的概念

　　跌倒是一种突发的、不由自主的体位改变,导致摔倒在较低的物体(如地板、地面)上,不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力引起的摔倒。

跌倒是维持性血液透析患者(MHD)中存在的常见问题，给社会和家庭带来沉重的经济负担，然而研究者对跌倒的关注多集中在住院患者，忽视了居家防范的干预策略。

跌倒后的受伤情况

例如：肌肉软组织挫伤、皮肤软组织擦伤、牙齿脱落、骨折或骨裂、死亡等。较常见的受伤部位有：腿部、骶尾部、头面部、足部、上肢、髋部、腰椎等。

MHD患者跌倒发生的原因分析

根据相关文献分析，结果显示年龄、透析年限、透析中低血压、血红蛋白均为MHD患者跌倒的独立影响因素。跌倒的场所主要分布在：马路、家中地面、卫生间、交通工具、楼梯、山上等。

1.为了进行规律透析治疗，MHD患者需要长期往返医院，不因季节和天气变化而中断，外出次数多为马路跌倒创造了客观条件；

2.透析中低血压的临床表现有抽筋、眩晕、疲乏、胃肠道不适，严重者导致意识散失，易导致跌倒。透析结束后如有身体不适，更易发生跌倒；

3.患者在家中处于放松状态，易忽略日常安全隐患，家属、照顾者疏忽大意也可能是患者跌倒的原因。卫生间跌倒主要包括两方面原因，地面湿滑和蹲起/坐起体位变换时的体位性低血压；

4.肾性贫血是MHD患者普遍存在，主要表现是血红蛋白水平的降低。贫血患者往往伴有乏力、厌食、疲劳、头晕等症状，血红蛋白越低，越容易发生跌倒。

预防跌倒的干预措施

根据MHD患者跌倒特征改良环境、关注跌倒好发场所和时机，建议如下：

1.避免“湿”、“梯”、“乱”。保持环境宽敞明亮，地面平坦干燥。尽量避开楼梯和高低差的地方。保持居住环境的物品整洁，规避跌倒风险；

2.在日常透析过程中，严格遵守操作流程，关注透析中低血压，防止超滤过多。透析结束后，患者稍作休息，下床时应动作缓慢，做到三个30秒（平躺30秒、坐30秒、站30秒）；

3.关注患者的转移过程，如床—地面，轮椅—地面—体重称等。轮椅使用的注意事项：使用轮椅前先要检查是否完好，刹车性能，轮胎有没有气，有无束缚带。上轮椅时把双侧刹车拉上，把脚踏板立起，协助患者坐正靠椅背，系好束缚带，拉开刹车缓慢推送。下坡时，倒推轮椅使患者和照顾者面对面，减速通行；

4.对于贫血患者，一方面要配合医生做好规范的贫血管理，合理应用促红细胞生成素，指导多食含铁、叶酸丰富的食物。另一方面重视贫血症状，加强安全防护。

“站稳立场”四项原则

第一、慢半拍。即改变体位时不能太猛、太快。(醒后30秒再起床，起床后坐30秒再站立，站立后30秒无头晕不适再行走，预防跌倒的发生。)

第二、走平路。最好在平路上锻炼，并且要选择平整的路面。不要在天不亮时锻炼，不要去不熟悉的地方，不要登高取物。

第三、择良辰。糖尿病患者，为了避免低血糖，最好在餐后活动，感觉十分疲乏时就暂停锻炼。当出现一过性的眼前黑蒙，一侧肢体无力，言语不清时，极可能是一过性脑供血不足，此时应立即就地坐卧，以防跌倒，必要时去医院检查和治疗。

第四、有伙伴。锻炼时不要一个人去，当感觉头晕目眩、站立不稳时，旁边如果有人扶一把，能平好地防止跌倒。