“两病”宣传册 <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">1、保障对象</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">参加我县城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者，已享受“两病”门诊用药保障的门诊慢性病患者除外。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">2、准入标准</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">①高血压准入标准</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmHg(或)舒张压≥90mmHg，需采取药物治疗的。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">②糖尿病准入标准</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。Ⅰ型糖尿病准入标准：确认为Ⅰ型糖尿病。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">3、准入程序</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">“两病”患者携带申报材料到户籍所在地村卫生室进行初审，符合“两病”准入标准的填写《洪洞县城乡居民基本医疗保险“两病”审批表》，并与家庭医生签约，由村级卫生室按月整理，汇总后报送乡镇卫生院；乡镇卫生院按村汇总，报医疗集团；医疗集团每季度组织家庭医生团队，对各乡镇申报的资料进行鉴定；鉴定结果反馈至患者，将确定为“两病”患者的名单导入医保系统，报县医保中心慢性病科备案。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">4、用药范围</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">5、保障水平</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆参保城乡居民在定点基层医疗机构门诊发生符合规定的降血压，降血糖药品费用，统筹基金起付标准为60元/年；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60%，使用乙类药品的支付比例国50%；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆首次纳入后当年可享受的年度最高限额计算办法为:首次纳入后当年可享受的年度最高限额＝首次购药月份到当年年底的月份数X（年度最高支付限额/12）</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">6、经办服务</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">符合条件的参保人员持社保卡，在指定的基层医疗机构发生的“两病”门诊用药费用实现直接结算。</span></p> 城乡居民门诊大额疾病申办流程 <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">一、城乡居民门诊大额疾病申报办理 </span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">申报材料：①社保卡复印件一份②一寸相片二张③二级以上（含二级）公立医院诊断证明、近两年住院病历或门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，且符合准入标准的，可不再提供住院病历复印件（重度精神分裂症需提供二甲以上精神专科医院或三甲综合医院精神科的住院病历）。</span></p><p>办理流程：①参保人员携带相关资料每月1--25日在县医保中心慢性病科服务窗口，县人民医院、县中医医院、县第二人民医院医保窗口进行初审（节假日除外）；②每月26日至月底由县医保中心组织专家集中对患者的资料进行审核鉴定，注明所认定病种，并根据专家组的鉴定结果核定患者享受门诊大额疾病支付的病种和年最高支付限额。③恶性肿瘤、尿毒症血液透析、冠状动脉支架植入术(包括心脏搭桥术）、器官移植的病种由县医保中心慢性病科窗口直接受理，现场办结。</p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">二、城乡居民门诊大额疾病患者费用报销</span></p><p>门诊大额疾病患者在定点医疗机构就医购药费用通过医保系统进行直接结算。在县域外定点医疗机构就医购药费用需携带正规发票以及门诊大额疾病诊疗手册、社保卡到县医保中心慢性病科审核结算。</p>