透析患者的自我管理

善谷血透美篇

　　透析患者进入维持性血液透析时，生活方式需要转变，如：饮食的调整、水、盐的控制和运动等，所以肾友在进入透析阶段，改变饮食和生活习惯是一项极为重要而又非常有意义的行为方式。

仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性，通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生活质量是一项重要的工作。

自我管理需要肾友具有坚定的信念，相信自已一定能做到；其次需要科学的医学知识为基础；持之以恒，最终改变自己的生活习惯。

1 基础知识事项

01按医嘱定时接受透析治疗，不要随意中止；治疗时间最好不少于12小时/周（一周三次）；最好每周或每两周接受一次血液滤过透析。

02养成良好的卫生习惯，预防各种感染。动静脉内瘘的患者每次来透析前用肥皂水洗净内瘘侧肢体皮肤；中心静脉导管的患者要始终保持隧道口清洁干燥，并以无菌纱布覆盖，洗澡时隧道口及导管勿打湿，周围皮肤请用擦拭方式。

03家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、血压和体重的变化。

04透析间期自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等，有异常情况及时就诊，并告诉透析医师和透析护士出血情况。

2用药指导

　　透析患者需要长期使用各种药物，如铁剂、促红细胞生成素、钙磷结合剂、降压药物、糖尿病患者降糖药、左卡尼丁等对症治疗，以提高生活质量；在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径、肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。

3血管通路是生命线

1动静脉内瘘日常的生活照顾：

动静脉内瘘侧肢体禁做一切治疗，如：打针、量血压、抽血；动静脉内瘘侧肢体不能当枕头及禁配饰物，以免压迫动静脉瘘管造成阻塞；每日触摸内瘘震颤，观察动静脉瘘管是否出现红、肿、 热、痛等感染征象；血液透析结束后穿刺针拔掉，穿刺处用手加压约 10-15 分钟，力量适中、不宜过重，注意有无出血或血肿情形；

透析后若有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，第二天（拨针后 24 小时）再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用；每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医；平日可以护腕保护动静脉内瘘，避免割伤瘘管引起大出血；控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。

2中心静脉导管的日常生活注意事项：

中心静脉导管当日手术后立即可使用；保持伤口清洁干燥，伤口并以无菌纱布覆盖；洗澡时伤口及导管勿打湿，周围皮肤请用擦拭方式；保持导管顺畅，衣着宽松，避免导管折到或太紧拉扯管子；不要将夹子夹在双回路管上，仅能夹在延伸弯曲部位；请随时注意导管夹子是否夹紧；注意导管进入皮肤伤口处是否有红、肿、热、痛或分泌物等感染征象及发烧现象。

4透析患者饮食指导

高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适 量的水溶性维生素。

透析患者要增强营养和提高机体抵抗力，需遵循营养补充的五大原则：

1营养补充要充分：摄入足够量的，有助于保证 机体正常功能的各种营养素。

2营养补充要适度：为了健康，控制某些对健康不利的食物（脂肪/胆固醇/ 蔗糖/盐）。

3营养补充要平衡：几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡。

4营养补充的多样性：不要一直吃同样的食物， 多样性可增加进食的情趣，促进快乐进食。

5控制能量：保证从食物中摄入的能量与活动所消耗的能量相衡， 避免超重和肥胖，多吃优质蛋白。

5运动和休息

　　运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。

正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系， 并坚持长期运动锻炼。年龄在 50 岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动；50 岁以上的患者， 建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。

运动的频度和强度要求每周至少 3 次运动，0.5 小时／次以上，连续运动最好不要超过 1 小时。

图文:申雅彬

审核:孙 丽

签发:赵丽霞