立体定向技术在脑出血中的应用

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　　近日我院脑科医院-功能神经科在袁绍纪院长的带领下，在脑科医院各科室的鼎力相助下，以及急诊科、麻醉科及手术室和影像中心的通力支持下完成了数例脑出血患者手术救治工作。现分享于下。

病例1，男，60岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清1.5小时急诊入院。查体运动性失语，右侧肢体肌力1级，右下肢病理征阳性。

病例2：女，70岁，突发左侧肢体活动不灵2.5小时，急诊入院。查体：言语笨拙，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力3级（脑梗死病史7年，遗留症状），双下肢病理征阳性。

病例3：男，42岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不利2小时急诊入院。脑干出血病史2年。查体：运动性失语，右侧肢体肌力1级，右下肢病理征阳性。

病例4：男，55岁。突发左侧肢体活动不灵伴言语不清2小时急诊入院。查体，左侧肢体肌力1级，右下肢病理征阳性。

立体定向下颅内血肿钻孔引流术的优点：优点：

1.准确定位，立体定向下穿刺血肿达到预期靶点位置准确率为97.6%，显著高于徒手操作75%。

2创伤小，立体定向下血肿钻孔引流，一次性准确穿刺，减少了因反复穿刺及开颅血肿清除手术对正常脑组织的损伤。

3.可迅速清除颅内血肿，减少颅内血肿对周围脑组织的压迫损伤。

4.手术风险低，患者在基础麻醉或静脉麻醉下完成，手术时间短。

5.患者功能恢复快。

立体定向技术：通过三维空间坐标体系，人为地在头颅外安装一个框架，由它来形成一个三维空间坐标体系，使脑结构包括在这个坐标体系内，这时将这个框架和病人一起进行CT或MRI的扫描，就会得到带有框架坐标参数标记的病人颅脑CT或MRI的图像，病人颅脑内的各个影像解剖结构都会在这个坐标体系内有一个相应的坐标值，然后通过脑立体定向仪定义的机械数据来达到该坐标点，从而实现脑立体定向。

适应症：主要确定颅内病变位置，靶点位置，误差在1mm以内。

适应于功能神经外科定位：运动障碍性疾病（帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍）、精神外科（强迫症、焦虑症、精神分裂症（偏执型、狂躁型））、癫痫、脑深部组织定位、诊断性活检穿刺、排空术（血肿、囊性病变、脓肿、胶样囊肿等）、近距离放疗（深部肿瘤、囊性肿瘤等）、颅内异物摘除术（磁性、非磁性）4)CT、MRI导向开颅术（包括胶质性肿瘤等体积切除术）等等。

　　目前脑科医院功能神经科在功能神经外科方面开展了多项新技术，填补了潍坊乃至山东省的技术空白。在山东省内首次开展了脑深部电刺激术（DBS）治疗抽动秽语综合症，在潍坊地区先后开展了潍坊首例脑深部电刺激术治疗帕金森病、迷走神经刺激术治疗癫痫等，皮层电极埋藏后癫痫病灶切除治疗癫痫等，治疗效果显著。这些新技术的开展均填补了潍坊地区功能神经外科治疗的空白。

在硬件方面脑科医院有视频脑电图检测检查为癫痫的诊断及癫痫病灶的定位保驾护航，大脑皮层电极埋藏视频脑电检测准确的定位，为癫痫病灶的精准切除提供依据。Leksell手术计划系统和立体定向头架为DBS手术靶点的准确定位，误差在1mm以内，确保精准控制靶点。