健康扶贫政策知多少

金牛卧川

健康扶贫政策（一）

1、“先诊疗、后付费”一站式服务。县域内公立医疗机构设立“一站式”服务窗口，贫困患者住院时不需垫付费用，实行“先诊疗、后付费”的结算制度;诊疗结束后只需支付自付部分的医疗费用，其余费用由医疗机构与医保经办机构结算。

2、免挂号费。免除建档立卡贫困患者在县域内医保定点医院普通门诊挂号费和诊疗费

3、健康扶贫“双签约”服务(贫困人口中因病致贫、返贫人员)。建立乡村干部(驻村干部)团队、家庭医生签约团队与建档立卡贫困人口中的因病致贫、因病返贫困难群众“双签约”工作机制。

4、参保个人缴费全额救助。农村建档立卡贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准，个人缴费部分由财政给予全额救助。

5、补充医疗保险金全额救助。建档立卡农村贫团人口建立补充医疗保险制度，筹资标准为每人每年100元，由财政全额负担。

健康扶贫政策（二）

1、住院费用兜底保障。在本省范围内住院，经基本医保和大病保险报销后，目录内医疗费用个人年度自负封顶线分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元;个人自付封顶线之上的目录内费用全部由医保基金报销。

2、慢病政策。对患有41种特殊慢性病的农村贫困人ロ，门诊医保目录内在限价范围内的费用100％报销。

3、分娩政策。建档立卡贫人口孕产妇在县域内定点医疗机构自然分娩的，住院费用由城乡居民基本医疗保险基金全额负担，结算方式实行按病种管理，支付限额为2000元，超出限额的部分由定点医疗机构承担。

4、大病关怀救助。属省定重特大疾病晚期患者，按规定的重点救助对象给予每人5000元大病关怀救助。

5、免费适配辅助器具。持证贫困残疾人如有基本辅助器具需求，可向县残联申请免费适配。

健康扶贫政策（三）

1、慢病认定。患者凭二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告等能够证明病情的资料向县医保部门提出申请，经审批后发放《慢性病门诊就诊证》。

2、重性精神疾病服务。对贫困严重精神障碍患者免费提供每季度至少1次的上门随访、每年1次的免费健康体检，为部分贫困患者提供居家药物治疗、每季度1次的免费化验和心电图检查、每年两次的服药疗效及安全性评估。

3、两癌筛査。免费为农村妇女(35-64周岁)开展官颈癌、乳腺癌筛查。

4、产前筛查。免费为城乡怀孕妇女(15-20周+6天)进行产前筛査与产前诊断。

5、领证独生子女父母奖励，每人每年600元的标准发至独生子女父母60周岁。为年满60周岁现存一个子女或两个女孩，每人每年960元的奖励扶助金。

健康扶贫政策（四）

1、独生子女死亡或伤、病残（伤病残达到三级以上）后未再生育或收养子女的夫妇，从女方49周岁起伤残父母给予每人每月550元的扶助金，死亡父母给予每人每月650元的扶助金。

2、已领取《独生子女父母光荣证》家庭的伤残独生子女（三级以上），每人每月给予300元救助；已领取《独生子女父母光荣证》，其独生子女伤残 (三级以上)或死亡后未再生育或收养子女的父母，年龄在45周岁以下的，每人每月给予50元的扶助金(农村伤残父母已领取独生子女父母奖励金的，不再重复领取)；已领取《独生子女父母光荣证》，其独生子女伤残 (三级以上)或死亡后未再生育或收养子女的父母，年龄在45周岁至48周岁之间，其独生子女死亡的给予每人每月500元、独生子女伤残的给予每人每月400元的扶助金，直至满48周岁或子女康复为止。

3、退二孩指标独生子女父母奖励。（1）2008年一月一日以前独生子女年满10周岁及10周岁以上的符合条件家庭，每户一次性1000元的标准奖励。（2）2008年1月1日以后独生子女年满10周岁且领取了《独生子女父母光荣证》的符合条件家庭，一次给予每户不少于5000元的退二孩指标奖励金。

健康扶贫政策（五）

1、双女绝育家庭奖励。（1）第二个女孩在2008年1月1日以前出生，且符合双女绝育家庭奖励资格条件，但未享受过绝育奖励的，按照每户500元的标准给予一次性奖励。（2）第二个女孩在2008年1月1日以后出生，且符合条件的双女绝育家庭的一次性奖励，原则上按照平均每户不少于3000元的标准发给节育奖励金。

2、计划生育家庭特别扶助一次性补助。计划生育家庭特别扶助对象分领证独生子女死亡或伤、病残家庭一次性补助对象。领证独生子女死亡或伤、病残丧失劳动能力（伤残达到二级以上）的，一次性给予5000元补助，以户为单位统计。

健康扶贫(六)

1.健康扶贫“三保险、三救助”指的是什么?

答:基本医疗保险，大病保险、补充医疗保险和参保缴费救助、辅助器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助等6项措施，基本解决农村建档立卡贫困人口因病致贫问题。

2.农村建档立卡贫困人口个人缴费金额救助指的是什么?

答:农村贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准。个人缴费部分由财政部门给予全额救助。

3.农村建档立卡贫困人口提高门诊慢性病待遇水平是什么?

答:(1)对患有35种特殊慢性病的农村贫困人口，门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销。

(2)对未纳入35种特殊慢性病的其它门诊慢性病，由统筹地区结合基金承受能力测算核定年度报销支付限额，按不低于60%的比例给予报销。

健康扶贫(七)

一、35种特殊慢性病有哪些?

答:慢性心力衰竭、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、冠心病(非隐匿型)、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病(合并严重并发症)、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病(免费项目除外)、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进(或减退)、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。

二、24类重特大疾病有哪些?

答:儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

健康扶贫(八)

 

1.农村建档立卡贫困人口住院医保目录内费用实行兜底保障指的是什么?

答: (1)按照城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策，两项保险分别平均报销75%。

    (2)在县域内、市级、省级住院，个人年度自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6 万元。

    (3)个人自付封顶额之上的费用全部由医保基金报销。

2.农村建档立卡贫困人口住院医保目录外费用原则上报销85%指的是什么?

答：鼓励医疗机构充分使用医保目录内规定的医疗服务，规范诊疗行为，鼓励患者就近就医，支持分级诊疗。

    (1)各级定点医疗机构要严格控制医保目录外费用，以帮助参保人员最大限度享受医保待遇。医保目录外费用占总费用的比例要严格控制，其中在县域内医疗机构目录外费用占比不超过15%，市级医疗机构不超过20%，省级医疗机构不超过30%。凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。

(2)目录外控制比例范围内的费用，由补充医疗保险按85%的比例给予报销，其余由个人承担。

    (3)在省外医疗机构的住院费用，按照城乡居民医疗保险统一的待遇标准执行。

牛川乡卫健办宣