主讲人：上官迅涛<br>编辑：刘朋<br>审核：上官迅涛 罗冬楚<br><div><br></div><div>让我们继续学习，上一篇链接：</div><div>https://www.meipian.cn/editor?mask_id=2yirib5w&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D<br></div><div><br></div><div><h1 style="text-align: center;"><b>学前准备</b></h1><br>打开云片（本云片由 花垣县人民医院 上官迅涛 提供）<br>扫描下方二维码<br>截图后本机、其它设备识别二维码<br><h5><font color="#39b54a">小提示：<br></font><font color="#39b54a">由电脑打开云片，手机打开美篇<br></font><font color="#39b54a">学习时跟着课件在云片上连续层面观察相应位置效果更佳喔</font></h5></div> <h3 style="text-align: center"><b>腓骨长短肌</b></h3><div><b><br></b></div><div>这两条肌腱非常好辨认，部位命名，就在腓骨边上，在踝关节扫描野，一般看到明显肌腹的是短肌，这两条肌腱止点不同，腓骨短肌腱止于第5跖骨粗隆，腓骨长肌腱止于内侧楔骨及第1跖骨底</div><div><br></div><div>打开视频，观察其走行、位置、止点</div> <h5>观看视频可以看到，两者相伴走行</h5><h5>1、在踝关节靠上层面，腓骨短肌在腓骨长肌腱的内侧，腓骨短肌腱在近端可以看到肌腹，而腓骨长肌全程都是肌腱；</h5><h5>2、在踝关节靠下层面，腓骨短肌腱向下、向前走行，而腓骨长肌腱向下、前走行外还向内侧走行</h5><h5>以此作为两者鉴别点</h5><div><br></div> <h5>横断面连续观察，可见两条肌腱分开，腓骨长肌腱向内走行，而腓骨短肌腱在最外侧走行</h5><div><br></div> <div><br></div><div>题外话：</div><div>足部肌肉那么多，如何记忆</div> <h5>可以看到，最外侧 小趾展肌；最内侧 踇展肌；最表浅 足底腱膜，最下面肌肉 趾短屈肌。<div>既然要产生展的动作，小踇趾向外侧打开，那么控制它外展的肌肉（小趾展肌）必定一端附着在上面，而且位于小踇趾外侧；同理，控制大踇趾向内侧打开的肌肉（踇展肌）位于大踇趾内侧；而控制趾骨屈曲动作的肌肉（趾短曲肌）必定位于其下方。其它肌肉也是如此，位置决定其功能；以上三者附着于跟骨之上。而腱膜、支持带均位于最浅表的位置。以后讲足部解剖时会详细讲解。</div><div><br></div><div><br></div></h5><h1 style="text-align: center;"><b>踝关节韧带</b></h1><div><b><br></b></div><div>踝关节韧带分成三组</div><div>1、外侧韧带复合体</div><div>2、下胫腓韧带复合体</div><div>3、内侧三角韧带复合体（最难）</div><div>踝关节韧带特点：因骨骼位置紧密，造成韧带短、薄，在日常工作中常常只在一个层面上看得到。</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><b>外侧韧带复合体</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">外侧韧带复合体：包括距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带；<b><br></b></div> <h5>外侧韧带复合体</h5><h5>作用：限制踝关节的内翻，当出现内翻损伤时需注意</h5><div><br></div> <div style="text-align: center;">距腓前韧带</div><br>距 腓 连接距骨与腓骨，前 位于前方，起于外踝前缘，止于距骨颈。<br>此韧带存在变异，可以为单束、双束或者三束；本云片为双束。 <div><br></div><div style="text-align: center;">距腓后韧带</div><div><br></div><div>与距腓前韧带对应，位于后方，连接距骨与腓骨，位置深、强韧、不容易损伤，断裂少见</div> <h5></h5><h5>弧线所示，为外踝窝，距腓后韧带与之相连，找到这个结构就找到了距腓后韧带<br>注意：距腓后韧带呈束状，正常情况下呈不均匀低信号，假如周围没有明显积液或者韧带形态改变，不要误认为损伤。相似的韧带还有胫腓后韧带及胫距后韧带。</h5><h5><br></h5> <div><br></div><div style="text-align: center;">跟腓韧带</div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div>连接跟骨与腓骨，起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深面；本云片跟腓韧带连续性欠佳，可能存在变异；常继发于距腓前韧带发生断裂和损伤。</div> <h5>由上图可见：跟腓韧带位于腓骨长短肌腱内侧，云片可能存在解剖变异，未见此表现；下面为网络图片</h5><div><br></div> <h5>图片来自于网络</h5> <h5></h5><h5>图片来源于网络<br>绿色箭头：腓骨长短肌腱 红色箭头：跟腓韧带</h5><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>下胫腓韧带复合体</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">下胫腓韧带复合体：包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带以及骨间膜远端部分；起限制和保护下胫腓关节的作用，<b><br></b></div><div style="text-align: left;"><br></div> <h5>由视频可以看到，骨间膜、下胫腓前韧带及下胫腓后韧带，骨间韧带可看做骨间膜的延伸</h5><div><br></div> <h5>上图显示下胫腓后韧带与下胫腓横韧带之间的关系</h5><div><br></div><div style="text-align: center;">下胫腓前韧带</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">连接于腓骨下端前缘与腓骨下端前缘，这条韧带分为两束，实际工作中没必要分出来，而且下束形态变异大。</div><div style="text-align: left;"><font color="#ed2308">注意：</font>出现下胫腓前韧带时，几乎在胫骨末端，不要与其上方的伸肌上支持带混淆。支持带肯定位于肌腱的浅部</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">下胫腓后韧带</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">连接胫、腓骨下端后缘的韧带。于下胫腓前韧带大致同层面，较胫腓前韧带强韧</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">下胫腓横韧带</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙内，是加强的滑膜延长部，呈强韧索状，无关节积液时不好分辨</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">骨间膜与骨间韧带</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">骨间膜：连接胫骨外缘与腓骨内缘的坚韧纤维膜，骨间韧带可以看做是骨间膜的延伸。</div><div style="text-align: left;">假如下胫腓关节有分离，十有八九造成骨间韧带断裂，因为单纯的下胫腓前、后韧带断裂或损伤不会造成胫腓骨分离，最多不稳</div> <h5><div><br></div></h5><h3 style="text-align: center;"><b>三角韧带复合体</b></h3><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><h3 style="text-align: left;">三角韧带：又称“内侧韧带”，位于踝关节内侧的强韧三角韧带，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨，距骨和跟骨。<br>三角韧带在MRI上分成胫距前部、胫距后部、胫舟部及胫跟部</h3><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">小知识：</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">三角韧带最难的地方，是多个韧带的复合体，韧带纤维起于内踝，走向呈扇形方向展开于踝关节内侧面，分别附着于距骨。舟骨、跟骨。大多数学者认为三角韧带由深浅两层组成，两层间隔有脂肪垫。</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">浅层包括：胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带及胫距后韧带浅层，其中弹簧韧带韧带和胫舟韧带恒定，其余两束存在变异。</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">深层包括：胫距前深韧带（起于前丘尖端和丘间沟，止于距骨内侧弧形关节面的前部），胫距后深韧带（是整个三角韧带最强大的部分，起于丘间沟和后丘的前面，止于距骨内侧弧形关节面的后部及距骨后内侧结节。其中胫距后深韧带恒定存在），</font></div><font color="#39b54a">在实际工作中不分那么细，除非图像质量非常好。</font><div style="text-align: left;"><br></div> <div><br></div><div style="text-align: center;">三角韧带胫距后部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">起自内踝，止于距骨的内侧面及距骨后突内侧的小结节，是内侧韧带的胫距后部分<br></div> <h5>可见三角韧带胫距后部呈明显的扇形</h5><div><br></div> <div style="text-align: center;"><br></div> <div><br></div><div><div style="text-align: center;">三角韧带胫距前部</div><br>胫距前部起自内踝前缘，止于距骨内踝关节面前缘，是三角韧带的胫距前部分，此韧带在云片中显示欠佳。<br></div> <h5>在此层面三角韧带胫距前部与胫舟部分不开，在轻盈医学中此被称为 三角韧带（胫舟及胫距前部）</h5><div><br></div><div style="text-align: center;">三角韧带胫舟部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">胫舟部为三角韧带的前部，起自内踝的前面，止于舟骨粗隆肌跟舟足底韧带内侧缘，是三角韧带中最靠前的一条韧带<br></div> <div><br></div><div style="text-align: center;">三角韧带胫跟部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">为三角韧带的中间部。肥厚坚韧，起自内踝前缘，止于跟骨的载距突，在冠状面上，胫跟韧带位于深部。<br></div> <h5>在冠状面层次从内至外依次为：胫距前部、胫跟部、胫舟部及屈肌支持带（支持带位于最表浅）</h5><p><br></p> <h3 style="text-align: center"><b>跟舟跳跃韧带</b></h3><div><br></div><div>又称“跟舟足底韧带”。位于足底，连接跟骨与舟骨之间的宽而肥厚的纤维带。</div> <div><br></div><h1><font color="#39b54a">学解剖没有什么捷径，唯有多看、多练而已，望广大同仁共勉</font></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>相关作品</b></h1><br>肺部影像联盟肌骨群之听上官老师讲肩关节解剖（一）<br>https://www.meipian.cn/2vafbbba?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5<br><br>肺部影像联盟肌骨群之听上官老师讲肩关节解剖（二）<br>https://www.meipian.cn/2vazgx2i?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5<br><br>（肺部影像联盟）骨肌群---肩关节实战 上篇<br>https://www.meipian.cn/editor?mask_id=2vztzb88&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D<br><br>（肺部影像联盟）骨肌群----肩关节实战 下篇<br>https://www.meipian.cn/editor?mask_id=2w052zbp&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D<br><br><h1 style="text-align: center;"><b>鸣谢</b></h1><br><div>感谢上官迅涛老师的耐心细致的讲解<br>感谢微云影像及3Dbody app的技术支持<br><br>上官老师千聊直播间链接:<br>小提示:复制此条链接，在微信聊天中复制、发送，再用微信打开<br>https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000009205759080&pro_cl=link&ch_r=shareR1&userSourceId=71afe286f3ada&shareSourceId=i3pzvr17228b6c250<br></div><div><br></div><div>更多精彩内容，请关注<b>肺部影像联盟</b>公众号及千聊直播平台<br></div> <div><br></div><div><h1 style="text-align: center;"><b>声明</b></h1><br>欢迎收藏与转发，但转发请注明出处！<br></div>