精索静脉曲张的微创手术治疗

杨洪安

　　精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青壮年男性，左侧发病居多，通常认为精索静脉曲张会影响精子的产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一。
　　精索静脉曲张可以分为原发性和继发性两种，在立位检查时可以见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状，平卧位后曲张静脉随即缩小或者消失，轻者局部体征不明显，可做瓦氏实验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）。Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。
　　分级标准按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流， DR(精索静脉最大的内径)：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；2.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；3.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；4.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。
　　精索静脉曲张的治疗1.保守治疗：无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等；2.手术治疗：是目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术。

　　白城医学高等专科附属医院外一科，于2010年开始应用腹腔镜治疗精索静脉曲张(腹腔镜精索静脉高位结扎术)，取得了良好的疗效。
　　在此基础上我们不断改进，引进了5毫米腹腔镜，3毫米针孔器械，开展了利用针孔器械的腹腔镜精索静脉高位结扎术，取得了满意的疗效。实现了更微创，更有利于患者康复的目的。

　　手术只需1个5毫米切口(脐部)，2个3毫米切口(下腹部)。达到比普通腹腔镜更微创的效果。

　　大医精诚、医者仁心。白城医学高专科学校附属医院全体医护人员，将以实干笃定前行，开拓创新，以患者健康高于一切的宗旨，更好的为白城人民健康服务。


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外科： 杨洪安 15944607638

　　杨洪安 ，男 ，主任医师。1995年毕业于吉林医学院临床医学系，白城医学高等专科学校附属医院副院长兼外一科主任。2000年于东南大学附属中大医院泌尿外科进修学习，2002年于解放军第306医院肝胆外科进修学习。擅长普外科及泌尿外科疾病的诊治。《经尿道电气化术治疗浅表膀胱肿瘤》获得2012年白城市科技进步贰等奖。尤其擅长胆囊结石、胆囊炎、急、慢性阑尾炎、精索静脉曲张、前列腺增生症、膀胱肿瘤等疾病的微创外科手术治疗及泌尿系统结石的内窥镜下钬激光碎石治疗。最新开展了腹腔镜腹股沟疝修补术、ERCP手术及静脉输液港植入术。