为病人打开另一扇窗，市人民医院成功开展经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）

河清海晏

肝胆管结石具有易复发、手术难度风险大、结石残留率高等特点，很多患者因结石需多次手术治疗，心理及生理创伤巨大。PTCS技术是近几年发展起来的微创新技术。该技术将经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝胆道镜相结合并加以改良而成，通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，经过扩张达到预定粗细，置入支撑鞘管（该通道为病人打开另一扇进入肝内胆管的窗口），通过该窗口利用胆道镜或输尿管镜取石，整个手术过程在超声引导和C型臂造影透视下进行，安全可靠。整个手术仅留下约0.5cm的皮肤切口，损伤小，出血少，易愈合，痛苦轻，避免了开腹手术引起的肠粘连，肠梗阻，也避免了胰腺炎和胆道感染，可反复多次取石，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院。具有创伤小、康复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受。特别适用于手术后复发的肝内外胆管结石，再次手术困难或拒绝开腹手术以及全身情况差难以耐受开腹手术的患者。

该技术需要多科室协作，操作复杂，技术含量高，全国仅有大型医疗中心开展了此项技术。“汨罗市人民医院成功开展PTCS，标志着我院在肝胆管结石病领域建立起以介入微创手术、胆道镜取石、PTCS为一体的综合治疗体系。

病例一:李某，老年男性，一年前因肝内胆管结石于省级医院行左肝外叶切除，胆肠内引流术。4月27日因腹痛胃寒黄疸入住我科。经CT及MRI检查发现右肝管结石，右前叶及右后叶胆管结石，胆肠吻合口无明显狭窄。于5月1行一期扩张PTCS.取出右肝管结石及右后叶胆管结石。5月17日再次经窦道胆道镜检查，发现右后叶胆管一枚结石残留并发现左肝管结石，均予以碎石后取出。

术前影像

术中穿刺扩张隧道

术中碎石

取出结石

术后切口及引流管

术后影像

第二例，78岁老年患者，急性梗阻化脓性胆管炎，入院时精神萎靡衰弱，既往曾影胆道探查术。入院时CT检查明确胆总管结石，结石直径大于2cm.因患者一般情况极差，无法耐受手术，急诊行PTCd胆道减压，经抗感染，胆道引流后一般情况好转出院。5月16日返院行二期扩张PTCS。术后恢复良好，6月3日拔出引流管。

PtCd后造影，胆总管结石

取石后造影，结石无残留，胆管通畅

PTCS成功开展为我院肝胆结石治疗领域开辟新的篇章，也体现我院良好的多科协作能力。切实为肝胆结石患者提供多一种微创选择，让很多复杂结石患者避免再次开腹手术创伤。最后郑重感谢超声科聂建胜医师全程超声引导监测及术后疗效评估。