<p><b>赵XX 女性、65岁 以：“腰部疼痛伴双下肢麻木2年，加重2月”为主诉如入院。不能长时间直腰行走20步出现腰酸困、需弯腰休息。查体：脊柱生理曲度存在，活动可，双下肢肌力肌张力未见异常，膝、踝 反射未见异常，直腿抬高实验双侧60度。双下肢小腿外侧感觉轻度减退！</b></p> <p>腰椎正侧位片 侧位有L4/5间隙不稳</p> <p>动力位片4/5阶段滑脱不稳定</p> <p>横断面SCT：关节突关节增生不稳表现</p> <p>不稳定引起中央椎管继发性狭窄</p> <p>腰椎MRI 其他阶段轻度膨出、L4/5狭窄、硬膜囊、马尾神经受压。</p> <p>MRI横断面：黄韧带增生肥厚、硬膜囊双侧神经根受压。</p> <p>体表透视标志线规划</p> <p>术前X光透视定位L4/5间隙，棘突中线旁开3.5厘米处画出四个椎弓根体表投影。减压切口通过尾侧置钉切口。</p> <p>先进行减压侧对侧两根椎弓根钉植入</p> <p>透视下进行同侧导丝的植入</p> <p>对侧经皮置钉、同侧植入导丝后粘贴两侧、不影响同侧椎管减压</p> <p>置入工作套管透视位置</p> <p>侧位确定套管位置，避免挤压损伤出口根</p> <p>全可视化内镜减压</p> <p>暴漏纤维环、摘除有压迫的髓核组织、蓝钳切开后椎间隙处理。</p> <p>椎间隙清理见到纤维环前缘、扇形处理骨质扩大置骨床空间。</p> <p>减压完成后置换大工作通道</p> <p>置入试模透视位置</p> <p>椎间隙处理好后、置入试模，确定融合器大小和位置是否合适。</p> <p>透视侧位位置看试模深度合适</p> <p>置入自体骨或者混合有异体骨的自体骨粒、打击加压至前缘和两侧 置入融合器透视正位位置是否合适</p> <p>侧位透视融合器深度。</p> <p>置入双侧棒后提拉加压椎体间隙、使滑脱复位。</p> <p>置入双侧棒加压提拉复位</p> <p>加压</p> <p>最后探查出口根、走形根、融合器，清理椎体缘骨赘和软组织，充分止血。</p> <p>取出尾翼后透视侧位</p> <p>透视正位位置满意后。止血关口！</p> <p>术后四切口缝合，不放置引流管。 安反病房。 </p> <p>两天下床活动、出院前复查X片恢复满意</p>