<p>显微血管吻合的训练方式有多种，活体小(大)白鼠的血管状态最接近临床实践，不仅能训练规范的动作，而且能很好的验证血管通畅性。但大多数同道没有训练活体动物的机会，那么，就不能进行血管吻合训练了吗？答案是否定的。其实一个小小的鸡翅就能让您在显微世界里尽情的遨游，甚至可以玩出“花样”。接下来我就鸡翅的显微血管吻合训练做简单的介绍，希望各位老师们多多指正！</p> <p>我们医院显微训练实验室除了配备有四台“蔡司”训练镜，还有一台“莱卡”手术镜。这里真的要感谢医院和科室领导的大力支持，为我们年轻人提供这么优越的训练环境。</p> <p>有的同事就要问，如果没有这么好的条件就不能进行训练了吗，答案也是否定的，您可以配备一台属于自己的显微镜，随时随地都可以训练，相信只要有兴趣，一切困难都不是问题。</p> <p>将鸡翅的血管大体分离出来，并用垫片垫上。</p> <p>我习惯四周用薄棉片铺垫，术中冲水时充当吸引器的作用，保证术野的清晰。</p> <p>分离血管和剔除血管外膜的过程对于显微水平的提高至关重要，这个过程要耐住性子，不可过渡撕拉，因为鸡翅血管有一定程度的腐败，越撕拉血管周围软组织的界限越不清晰。这样的分离过程也可以当成下一步血管吻合的热身运动。</p> <p>血管已经分离完毕。</p> <p>经过一段时间的考察，我发现了一种精密软尺，最小精确到0.1mm。用于术中测量血管，一目了然。感觉绿色垫片+血管刻度尺比日本进口垫片更好一些。</p> <p>这是日本进口垫片，每个网格1mm。</p> <p>血管的端端吻合首先依然是两端铆钉。</p> <p>先缝合中间一针，其余两针均匀分开。</p> <p>一面均匀缝合3针。</p> <p>一根血管尽量多缝合几段。</p> <p>端侧吻合分为供体血管修剪、受体血管开口和吻合三部曲。供体血管首先进一步剔除血管外膜，斜形剪除头端，必要时时做鱼口剪开。受体血管的开口有几种，如用镊子提起剪成椭圆形、用1ml针头或眼科刀切成直口等。</p> <p>跟端和尖端的缝合比较关键，保证轻柔进出针，避免拉豁，必要时可以边距加大一些。这里介绍日本的做法，是先用两根针分别在供体血管的跟端和尖端穿针进线，这样能有效避免供体或受体血管拉豁。</p> <p>临近跟端和尖端的两针比较重要，这两针容易漏血，而且不容易补针，可以适当地减小边距。</p> <p>为了避免血管内翻，第一针缝完先不要打结，等第二针穿透血管或穿过血管后再打结。</p> <p>端侧吻合遵循的原则依然是针距、缘距要均匀，打结力度适当，避免缝到对侧。</p> <p>也可以练习连续缝合或单定点连续缝合，个人认为初学者还是多练习间断缝合，这样的练习打结机会比较多。</p> <p>同样的一根血管可以做多段缝合练习。</p> <p>侧侧吻合难度比较大，临床应用相对减少，主要用于双侧大脑前动脉之间或双侧小脑后下动脉之间的吻合等。虽然难度较大，但只要努力也可以克服。</p> <p>首先是血管侧壁的造口，造口不必过大，但平时训练可以适当加大。再就是缝合，侧侧吻合要求单定点连续缝合，因为如果应用间断缝合，血管背面打结难度大，也容易损伤血管。</p> <p>连续缝合拉线方法分两种，个人比较喜欢用图中的这种方法，先不收紧，留出一个个Loop，最后再收紧。还有一种方法就是缝一针马上收紧。这两种方法各有利弊，都可以应用，主要看个人习惯。</p> <p>一段血管既有端端吻合又有端侧和侧侧吻合，其实每次练习还是能找到不足的地方，多加练习的目的就是逐渐克服这些不足。最大的敌人是自己。</p> <p>缝合完毕，您还能想象到这是一个鸡翅吗？是不是有点像个艺术品😂</p> <p>通过这样简单的介绍，您是不是对血管吻合有了大概的认识？正所谓“弱水三千，只取一瓢饮”，显微血管吻合训练不是想象的那么神秘，只要刻苦练习，每个人都能在其中有所收获。让我们共同努力吧！💪💪💪</p>