患者78岁女性，4年前右侧背部出现一拳头大小肿块，在当地医院行肿块切除，术后病理提示恶性纤维浆液样肿瘤。因未进一步治疗，术后2月肿瘤复发并逐渐增大，至今约儿头大小。看着一天天长大的瘤子，家属很是着急，到过多家医院，均因为患者瘤子大、高龄合并多种基础疾病、体质差等因素而拒收。5月6日，经介绍找到张小康主任，收住胸外科。 <p> 入院查体发现，肿瘤巨大，位于右侧腰背部，致使老人脊柱弯曲，质硬不能推动，下极局部红肿有压痛。术前CT显示肿瘤部分侵及皮肤、侵入肋间并包绕部分肋骨、部分突入胸腔、腹腔。</p> 术前检查显示患者患有严重的贫血、低蛋白血症、高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病。积极纠正贫血、低蛋白血症，请心内科、内分泌科专家会诊，给以降压、降糖等治疗，改善患者营养状态。科室经过术前讨论，认为1.完整切除肿瘤，可能会切开胸膜、腹膜，需术中修补；2.可能需切除肋骨，若影响呼吸需要胸壁重建；3.右腰背部肌肉结构不清，系肿瘤长期压迫引起萎缩，局部缺损需要修补；4.受侵犯的皮肤切除后，留足够皮肤覆盖创面；5.为预防肿瘤复发，术后一月行局部放射粒子植入术。 <p> 5月19日手术顺利进行，术中完整切除肿瘤，并切除受侵的背阔肌、肋间肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹肌鞘膜。术中发现肿瘤包绕肋骨但未明显侵犯肋骨、胸膜、腹膜，将肿瘤与肋骨、胸膜、腹膜完整剥离。肿瘤切除后，局部腰腹壁肌层形成巨大缺损，于是游离部分腰方肌转移修复腰腹部缺损的肌层，其余创面缝合皮肤覆盖，置引流管负压吸引。手术顺利、出血少，术后瘤体称重达3.5公斤。</p> 术后继续纠正贫血、低蛋白血症，控制血压、血糖，经过科室医护人员的精心治疗及护理，患者恢复良好，5月28日顺利出院。术后病理提示中高度纤维黏液性肉瘤，嘱患者术后一月来院行放射粒子植入治疗，预防术后复发。 作者：余忠林 审稿：张小康