“一镜加一针”GEB减容快报（加入出院时CT）——病例示范与合作者要求

老华头

张华 许伟伟 刘宗涛 戴树倩

有不断增加的同行老师发过来GEB病例和邀请，希望我过来帮助开展这个技术——这是应大加鼓励的好事，因为我们下半年要举办全国培训班和开展多中心研究，在此之前开展这项工作的单位，当然更有可能成为这些中心之一。并且，现在要做的病例，若按照这个美篇的示范病例要求，做好了相关疗效评估数据采集、术前准备及远期随访，那目前就可以入组我们一直在延续的单中心研究，成为合作单位。——特此告知。

With these beautiful chapters, I will record those rich and precious thoughts and their growth in practice.

昨日（青岛胶州）入院拟行巨型肺大泡减容患者（慢阻肺稳定期）。今天已完成术前相关检查和主要疗效评价数据采集，如六分钟步行距离（125米）、呼吸困难严重度分级（四级）、肺功能（极重度阻塞性通气功能障碍）、血气分析。

术前准备工作是卓越和高效的 ，尤其是人工气胸制备和术前定位堪称完美。但前面的工作如病历书写、肺功能检查等还是有瑕疵的，如在主诉、现病史中，我们预期看到这样的描述：“胸闷、活动气短”**年，加重*年（月或者天）——这样就包括了静态（胸闷）和动态（活动气短）描述以及其动态演变（加重*年等）；吸烟史中我们希望看到吸烟*年、每天吸烟量、吸烟指数*年.包，已戒烟*年等；肺功能则一定是吸入支气管扩张剂前、后的，以及弥散，等等——这些都是有待“持续改进”的工作。

人工气胸前仰卧位CT：

人工气胸后仰卧位CT显示：右下肺目标GEB的侧壁和后壁未能与胸壁分开。

改健侧卧位：目标GEB几乎完全与胸壁游离开：

人工气胸前仰卧位：没有人工气胸，我们无法确知大泡与胸壁（壁层胸膜）是否有黏连及其程度：

人工气胸后仰卧位（右图）：人工气胸后，常规仰卧位扫描，大泡与前胸壁是游离开的，但我们仍然无法确知其与侧、后胸壁的关系如何？

人工气胸后健侧卧位：大泡与侧、后胸壁也完全游离开了——看到目标大泡如此“合意”和“诱人”地被呈现，您是否也有些按耐不住了？确实，当“客观事物”以某种形态或状态呈现时，如枝头红硕饱满、已不胜重荷的浆果在“刺激”、“招引”着食客一样，当大泡终于能以如此诱人样子呈现，其“目的”是否也是为了吸引我们把再它“秒变”回去？而“戏法”之上演，一定是经由“一镜加一针”，而不是“CUT”或“excision”，Would you agree?

与左图（仰卧位）对照：

大泡太大了，只能做到“管中窥豹”。

吸瘪后得窥其大部：仍然非常大。在这个主要目标大泡完成减容后，旁边显露出另外体量可观的大泡，也一并处理了。

术后当日（下午）CT：目标大泡消失。

患侧卧位患肺大部分复张，但减容部位留有少量空腔——下肺残留有功能（可复张）的肺组织太少了，需要一点时间来让上、下肺继续膨胀和最后汇合——手术成功，已没有悬念。

加入出院时CT：除了仍有少量胸腔积气和肺内炎症反应，减容是完全的——这个患者的生活质量和生存（寿命预期）将从此而改变应该是毫无悬念的，而这，正是我们这项工作的意义之所在——我们有望（凭此“一镜加一针”）挽救成千上万的这类患者（严重慢阻肺合并GEB），您希望置身（这一毫无疑问将是伟大的事业）事外吗？