显微训练 之 小鼠训练篇

夏卫东

显微血管吻合训练是一个相对系统的工程，常人看来神秘不可测，其实并不复杂，它要求按部就班，流程性很强。平时训练尽量用高倍镜，经过反复的练习，达到脑—眼—双手的高度协调，提高缝合有效性，减少废动作。宣武医院Yasarjil显微训练实验室享誉国内外，培养了大批的血管吻合学员。其训练完全按照Yasargil教授的方法进行，并且原滋原味地进行传承。在医院和科室领导的支持下，我有幸系统地接受了相关训练，并顺利通过小鼠皮瓣移植和肾移植的严格考核。

得益于医院的大力支持，我们全方位模拟宣武医院Yasargil显微实验室，组建了自己的外科显微训练实验室，年轻人可以充分利用业余时间进行显微血管吻合训练，无论做不做脑血管病专业，这些训练都是神经外科大夫必须接受的，特别是在独立做手术之前。

这是我院显微实验室提供的蔡司显微训练镜（和宣武一样），共4台，最高放大倍数25倍，完全可以满足本院及外院前来交流同事的训练。

做小鼠血管吻合训练需要应用双极电凝，目的在于及时止血，避免小鼠因失血而死亡。也可以在高倍镜下训练止血技术。

硬件器械大部分需要单位实验室提供、一部分则根据具体情况需要自己配备或DIY

深部训练需要自制特殊的训练装置，在深度5CM甚至更深的狭小空间进行操作。

这是更廉价的自制深部训练装置

棉球需要手工团成“小球”，充当吸引器的作用。

小鼠的垫板也是用大理石地板砖废料切割的

显微血管吻合训练必须挑选一套“趁手”的显微器械，不一定很昂贵。训练中不要轻易更换，因为经过训练，双手对器械的重量和钢性已形成记忆。

称重完小鼠后给予腹腔注射麻醉，并将四肢固定。

4倍镜下剪开皮肤和腹膜。

16倍镜下全程分离腹腔血管，包括腹主动静脉，肾动静脉、双侧髂总动静脉等。显微训练不止在于缝合血管，分离的过程也是很好的锻练。

表浅的腹主动静脉和肾静脉已经暴露

腹部可供缝合训练的血管基本已经暴露完毕

首先是腹主动脉端端吻合，这是最基本也是最简单的训练，属于初级功夫，但是越是简单越重要，属于每次必练的内容，就像武术的基本功一样。

小鼠腹主动脉也很细，大概有0.7mm左右。

血管连杆夹给予阻断动脉，保证中间无张力。

直显微剪刀剪断血管，冲洗并染色。

应用12-0的线两端固定

缝合中针距、缘距要均匀

正面均匀缝合3针，每针打2个正结，打结力度要适当，保证线头牵拉方向与血管方向平行

松开阻断夹后血流通畅

同样的做法再缝合另一面，一根血管可以分段练习，不要浪费训练资源。

小鼠下腔静脉端端吻合难度比动脉大很多，主要是因为静脉壁没有肌层，缝合过程静脉前后壁相互贴合并出现断端萎缩塌陷，常规无法完成，克服的方法是将其置于水中吻合。俗称“潜水作业”。

同样的方法两端分别固定。

静脉壁菲薄、透亮。

12-0的缝合线均匀缝合7针。

另一面也均匀缝合7针。

松开阻断后静脉回流通畅，过血实验阳性。

髂动脉的吻合属于中层功夫，首先髂动脉和静脉仔细分离，因为动脉下面有3-4支小血管穿支，要电凝后剪断，所以要更仔细。

分离完毕是不是很漂亮😊

两端丝线阻断

初步测量直径大概只有0.3mm

需要端侧吻合4-6针

小鼠的颈总动脉端侧吻合也属于中层功夫

分离颈总动脉，有点做CEA的感觉，解剖结构是一样的，很清晰。

双侧颈总动脉分离完毕

颈总动脉直径大概0.3mm

双侧颈总动脉端侧吻合，缝合4-6针。

松开阻断后血管通畅，但是小鼠颈总动脉较短，张力较高，通畅性不能长时间维持。

小鼠皮瓣移植训练属于显微训练中的高级功夫，血管更细、更薄，工序更复杂。要求将小鼠大腿的带动、静脉血管蒂的皮瓣分别和颈总动脉、颈外静脉进行端侧吻合。

皮瓣已经分离和灌洗完毕。接下来就是分别阻断颈总动脉和颈外静脉。

动脉和静脉分别造口，准备端侧吻合。

这是动脉的端侧吻合，缝合4针。

缝合完毕，动脉和静脉血流通畅。

小鼠肾移植要求也很高，工序也很复杂。将腹主动静脉和肾动静脉完全分离

分离供体肾脏，需要先行肾动静脉灌洗，后阻断肾动静脉，将肾脏游离。

受体肾脏动静脉分别阻断，并将肾脏去除，分别完成肾动静脉的端端吻合，动脉缝合4针，静脉缝合6针左右。

经过长期的显微血管吻合训练，可以在一只小白鼠身上做很多操作。包括颈总动脉动脉端侧吻合（或双侧皮瓣移植），肾移植，腹主动脉端端吻合，下腔静脉端端吻合，髂总动脉端侧吻合，甚至可以进行腹主动脉和下腔静脉的侧侧吻合。显微训练就像练功夫一样，需要花时间磨练自己，训练的过程很枯燥，但要乐在其中，逐渐培养兴趣。

所谓“吃水不忘挖井人”，感谢宣武医院老师的无私教授，更感谢医院为我们年轻人提供的平台，我们一定要把显微血管吻合训练继承下去并发扬光大，提高手术技术，更好地服务于病患。