<p> 原发性醛固酮增多症(简称：原醛症) 是以高血压、低血钾为主要临床特征的综合征，可直接导致血管内皮损伤、组织纤维化，引发严重心脑血管并发症，为继发性高血压的常见病因,多见于20～40岁中青年女性。</p><p> 由于在原醛症的早期高血压先于其他症状出现，极易误诊为原发性高血压，特别是老年人，常造成漏、误诊,延误治疗。</p><p> 以下就我科近日诊断的三例老年原醛症患者的诊疗过程做一总结，以引起广大患者及医务人员对原醛症的重视。</p> <p><b style="color: rgb(21, 100, 250); font-size: 20px;">病例1</b></p><p>患者 女性 83岁 </p><p>主因发现血压升高10余年，头晕4天入院。</p><p>患者血压最高曾达180/100mmHg，平时服用左旋氨氯地平2.5mg Qd～Bid，贝那普利10mg Qd，血压控制不详。入院前4天无诱因出现头晕、恶心、心悸、乏力、易出汗，因症状持续，不能缓解就诊。入院时血压：160/98 mmHg。</p><p><b>入院检测：</b></p><p>1.血钾：3.19mmol/L</p><p>2.醛固酮186.7 pg/ml 肾素1.9pg/ml ARR：98.26</p><p>3.卡托普利试验：服药后醛固酮下降22.5%</p><p>4.肾上腺CT平扫+增强：双侧肾上腺均较粗，考虑增生可能</p><p><b>出院诊断：</b></p><p>原发性醛固酮增多症 </p><p><b>治疗：</b></p><p>螺内酯 20mg Tid ，左旋氨氯地平1.25mg Qd</p><p><b>出院两周随访：</b></p><p>血压130/70mmHg左右，血钾：4.21 mmol/L </p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(21, 100, 250);">病例2</b></p><p>患者 女性 65岁 </p><p>主因发现血压升高10余年，心悸3天入院。</p><p>患者10余年前因头疼，头晕测血压，高达160/90mmHg，自行服用施慧达、美托洛尔，血压可控制在140/80mmHg左右。近半年睡眠不佳，常伴心悸，自测血压较前增高，自行调整药物剂量效果不佳。近3日因心悸症状加重就诊。</p><p><b>入院检测：</b></p><p>1.血钾：3.50mmol/L</p><p>2.醛固酮234.2 pg/ml 肾素1.8pg/ml ARR：130.11</p><p>3.卡托普利试验：服药后醛固酮下降27.1%</p><p>4.肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支结节，左侧肾上腺内侧枝增粗</p><p>5. 双侧肾上腺静脉采血：左侧优势分泌</p><p><b>出院诊断：</b></p><p>原发性醛固酮增多症 </p><p><b>治疗： </b></p><p>螺内酯 20mg Qd，左旋氨氯地平 2.5mg Qd </p><p><b>出院两周随访：</b></p><p>血压120-130/70mmHg，血钾：4.72mmol/L</p><p><br></p> <p><b style="color: rgb(21, 100, 250); font-size: 20px;">病例3</b></p><p>患者 女性 85岁 </p><p>主因发现心电图ST-T异常入住我科。</p><p>患者高血压病史10余年，血压最高170/80 mmHg，平时服用氨氯地平5mg Qd,自诉血压波动于140/90mmHg左右，入院时血压160/80 mmHg。</p><p><b>入院检测：</b></p><p>1. 血钾：2.01mmol/L</p><p>2.醛固酮127.8pg/ml 肾素1.2 pg/ml ARR：106.50</p><p>3.卡托普利试验：服药后醛固酮下降8%</p><p>4.双侧肾上腺CT平扫+增强：未见明显异常</p><p><b>诊断：</b></p><p>原发性醛固酮增多症</p><p><b>治疗：</b></p><p>螺内酯 40mg Bid，氨氯地平5mg Qd</p><p>血压140/70mmHg左右，血钾3.4～4.4mmol/L之间，根据血钾及血压情况逐步调整药物。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(21, 100, 250);">入院时及补钾后心电图</b></p><p><br></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">警示⚠️⚠️⚠️</b></p> <p> 高血压是原醛症最主要和最早出现的症状,一般呈良性经过,随病程进展,血压逐渐升高而损害心、脑、肾。高血压又是老年人常见病和多发病,故临床上常常被误诊为原发性高血压，而忽视了原醛的可能性。低血钾可引起肌肉软弱无力,严重者可引起麻痹,临床也因此被误诊为周期性麻痹,严重低血钾还能引起严重心律紊乱和心电图改变,而被误诊为老年人多发的冠心病。</p><p> 上述三例患者均以原发性高血压治疗十余年，尤其是第三例，已经出现了因低钾造成的ST-T及T波的明显异常，追问病史患者诉有明显的四肢无力、间断双下肢麻痹等低钾的临床表现。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">为减少误诊误治，提醒患者及相关专业</b></p><p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">医务人员，一定要重视继发性高血压的筛查。</b></p><p><br></p> <p> 患者存在以下情况时应考虑原醛症可能：①降压药物控制血压不良，或无明显诱因血压突然显著升高者；②顽固性高血压；③高血压伴持续性或利尿药引起的低血钾； ④高血压伴有四肢无力或有阵发性麻痹者; ⑤高血压伴有口渴,多尿或夜尿增多(无用利尿剂,血糖正常)；⑥低肾素性高血压；⑦近亲家族成员有40岁前高血压或脑卒中史的高血压患者。</p> <p> 山西白求恩医院心内科为山西省区域医疗中心建设重点科室，在华中科技大学同济医院住科主任赵春霞教授的带领下，全面开启了高血压的专科诊疗工作，规范继发性高血压筛查，开展高血压新技术和新项目。</p><p> 科室高血压团队成员团结一致，为全省高血压患者提供质优效高的诊疗服务！</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">热忱欢迎高血压患者咨询、就诊！</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">任 洁</b></p> <p> 山西白求恩医院心内科主任医师、医学博士、硕士生导师，美国南佛罗里达大学访问学者。</p><p> 中国医师协会高血压专业委员会委员、国家心血管病质量控制与改进中心高血压工作组委员、中国高血压联盟理事、海峡两岸医药卫生交流学会高血压分会常务委员、山西省基层卫生高血压联盟主任委员、山西省医师协会高血压专业委员会副主任委员兼总干事，《中华高血压杂志》编委、《中国循证心血管医学杂志》编委。</p><p> 曾获“中国高血压基层指南宣传推广活动全国优秀讲师”、“全国高血压基层防控优秀个人”、“山西省首届好医生”、“山西医学科学传播奖”、“山西十大科学传播人物”等。</p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b>出诊时间：周一、四上午，周二下午</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b><span class="ql-cursor"></span></b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b></b></p><p><br></p>