甲状腺功能减退的治疗

孙海波

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素减少或者不能发挥作用引起的。甲减的治疗原则是缺甲状腺激素就要补充甲状腺激素，所以目前治疗甲减的特效药就是左甲状腺素 (L-T4 )。L-T4药片很小，但作用很大。使用剂量合适，甲功恢复正常，甲减的症状改善和体征消失；但是，如果用量或用法错误，可导致甲减未改善或甲减变甲亢。所以，L-T4这个小药片，你用对了吗？

L-T4的治疗剂量

受患者的病情、年龄、体重的影响。明显的临床甲减替代剂量要大。亚临床甲减补充剂量要小，由TSH水平决定。成年临床甲减的 L-T4 替代剂量按照体重计算是每日每公斤体重 1. 6 ~ 1. 8 μg，儿童需要较高的剂量,约每日每公斤体重 2. 0 μg，老年患者则需要较低的剂量,大约每日每公斤体重 1. 0 μg。

L-T4起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。<50 岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量，>50 岁患者服用 L-T4前要常规检查心脏功能状态,一般从每日 25 ~ 50 μg 开始, ,每 1 ~ 2 周增加一次,每次增加 25 μg，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

L-T4的服药时间

L-T4每天 1 次口服，服药时间从吸收最好到最差排序是 早餐前 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟、餐时。与其他药物例如钙剂、铁剂等和某些食物豆浆、西柚汁等的服用间隔应当在 4 小时以上。

影响L-T4的因素

胃pH升高导致L-T4吸收不良，多种肠道疾病都会影响L-T4吸收：抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、导泻剂、胆汁酸螯合剂等药物也会减少L-T4吸收，胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡马西平等影响L-T4代谢，增加L-T4所需剂量。

L-T4服药后监测

补充 L-T4治疗初期,每间隔 4 ~ 6 周测定血清 TSH 及 FT4。根据 TSH 及 FT4 水平调整 L-T4 剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,可以每 6 ~ 12 个月复查 1 次上述指标。