一例气管肿瘤并气管狭窄的气管镜下介入治疗

司徒云滨

　　气管肿瘤：有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人者恶性占多数。本病不论良性或恶性均应手术治疗。良性肿瘤切除后可完全痊愈，恶性肿瘤若能及时彻底切除，亦能获得良好的疗效。气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗,气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难 ，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

气管狭窄：本病常见于气管插管、气管切开术后。也常见于气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物；气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫；气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。 常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠 ，咯出费力。

近日晋城大医院呼吸与危重症医学科治疗了一例气管肿瘤并气管狭窄的病例。

患者于2011年前确诊食道癌，分别于2011年 、2015年于山西省肿瘤医院接受两次系统放化疗 。2015年放化疗后开始出现间断咳嗽、气促，活动后尤为加重，近2年加重明显。2020年4月患者因右侧股骨颈骨折于我院骨科接受手术治疗，术后因喘息邀我科会诊，行胸部CT、气管镜检查提示气管内肿物并气管狭窄。

胸部CT表现

支气管镜检示气管中下段距声门6cm处可见新生物形成，紧靠新生物下端IV度气管狭窄，直径约6mm，取活检时极易出血。

气管内肿物

肿物下端的气管狭窄

气管镜下活检结果（2020-04-29）

目前存在问题：1.气道肿物性质未能明确，系食道癌转移？还是肿瘤放疗后引起的气管壁病变？2.气道肿物是否系引起气管狭窄的唯一原因，还是有其他原因共同导致狭窄？

经我科反复讨论后选定治疗方案：1.气管介入前行支气管动脉栓塞术；2.气管介入手术先予圈套、APC、冷冻等方式取出肿物，待肿物取出后进一步了解气道情况 ，再选择行置入气管支架或球囊扩张术来扩张气道。

在积极做好术前准备后，我们于05月在全麻下行镜下手术治疗，术中惊喜的发现肿物明显缩小并坏死，暴露出部分气管。

冻取肿物后暴露气管

予球囊扩张

扩张后的气管狭窄明显改善，膜部粘膜有轻微撕裂。

术后病理

结合病理，考虑系气道良性肿瘤，气管狭窄原因，结合患者病史考虑食管放疗后引起。

两次扩张术后患者喘息症状基本缓解，已办理出院，1周后复查气管镜了解气道恢复情况。

讨论：

1.气管介入在气管狭窄治疗中的应用

经支气管镜介入技术是临床常用的微创介入手术之一，具有可定位治疗、创伤小，痛苦少，恢复速度快、以及可重复等特点，因此在治疗恶性肿瘤所致的气道狭窄上具有积极意义［1］由恶性肿瘤所引发的气道狭窄症状，特别是中心气道的狭窄，

窄是直接导致患者窒息死亡的重要原因，是临床中的危重症之一。研究认为，当50%及以上的气道被阻塞时，应首先使用经支气管镜介入作为治疗的首选。经支气管镜介中，高频电产生热能，对肿瘤的凝固、坏死、炭化及汽化具有积极意义，同时有利于血管闭塞的发生，其特制的部件，如电凝头、圈套器等，有利于对患者进行止血、切割、摘除肿瘤等操作。氩等离子体凝固术（APC),通过氩等离子来实现对高频电流的传导，从而促进组织的挛缩、失活和凝固，使穿孔的风险有所降低［2］。冷冻治疗对患者的及时止血等方面具有积极作用，有利于减少冻切过程中带来的流血概率，提高手术的安全［3］。

2.支气管动脉栓塞在预防气管介入治疗中大出血的应用。

针对老年性堵塞型支气管肿瘤的内镜介入治疗方法宜先进行支气管动脉栓塞术，再使用高频电

圈套术和冷冻术清除组织，既可以疏通管腔，获得高质量的组织病理学标本，又可以避免大出血，高

内镜介人的安全性，若直接进行活检，有可能发生大出血，迅速导致病人死亡［4］。

参考文献：

［1］新图叶，焦克岗，何元兵，等.经气管镜介入治疗肿瘤所致气管狭窄疗效观察［J］.新疆医学，2017，47（3）：249-252.

［2］佑航标，良性气道狭窄患者气管镜介入治疗临床分析［D].新乡医学院2016.

［3］朱杰。何海艳，马航，等，喉罩通气全麻下经支气管镜介人治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析.临床肺科杂志，2015.20(7):1205-1208.

［4］靖秋生：杨婕：孙学智；卢桥发；胡智敏：吴鸣镝；李彩萍；老年人堵塞型支气管肿瘤的内镜介入策略［A］.中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编［c］.2019