复杂强直髋患者的康复之路（骨二科）

胡国放

强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病，主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节，可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变，髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的关键，其他外周关节受累多为暂时性的，极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾，所以在临床中应该高度重视强直性脊柱炎的髋关节病变。

髋关节受累的初期多为单侧，74%的患者可发展为双侧，临床表现为髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，站立、步行或持重时疼痛加重，如果没有及时治疗，患者为了缓解疼痛和炎症引起的肌肉紧张，会逐渐弯曲腰部并减少使用，最终导致臀部、大腿或小腿肌肉萎缩，最后出现髋关节的骨性强直。大约10~30％髋关节受累者最终可能发生不同程度的功能丧失，是强直性脊柱炎致残的主要原因。

鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果，对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者，应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生，中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后大多数患者的关节痛可以得到控制，部分患者的功能可恢复正常。

近日，我院肾病内科秦红阳医师收住一名强直性脊柱炎合并髋关节炎病人，该患者经病痛折磨已达30余年，不能自己穿衣，行走及活动困难，入住院后予以各项检查，邀请骨二科胡国放会诊联合诊治，经胡国放查阅病人后，迅速汇报骨二科科主任侯忠於副主任医师，杨雷廷主治医师并组织科内疑难病例讨论，患者双髋不能活动，痛性关节症状明显，翻身活动及行走均受限。加上脊柱强直不能活动，给生活带来极大的限制。但是，这类病人手术及麻醉难度大，创伤大，患者由于长期服用药物及疾病的影像，全身并发病多，体质差，易于出现手术后感染等，手术风险大。因此，要全面评估，认真处理与预防各种可能的并发症，减少手术带来的并发症。术前骨二科联合肾内科手术室麻醉科共同做讨论分析。最终在病患同意下准备分两次行双侧全髋关节置换术。

因病人自身因素 ，麻醉特别困难。给麻醉老师的操作造成了很大的难度，但是在麻醉老师的精湛技术下，患者两次麻醉顺利，患者安返普通病房。

术中风采

术后复查

手术前患者双髋活动明显受限，痛性关节症状明显，翻身活动及行走均受限。加上脊柱强直不能活动，给生活带来极大的限制。手术后双髋关节活动度均达到90度以上，功能明显改善，疼痛消失，使患者生活质量明显提高。

近两年来，我科室团队在科主任侯忠於副主任医师的带领下，在我院骨科领域，多次开创我院先河，填补我院多项手术技术的空白。在此非常感谢院领导大力支持，以及兄弟科室的通力协作。我们将不忘初心，砥砺前行！