“跳跃膝”--是个什么东东？

李帅

杨先生是一位羽毛球爱好者，最近他时常感觉膝盖前侧正下方疼痛，尤其是跳起落地时疼痛剧烈，还时常感觉膝盖无力，久蹲后会有站不起来的感觉。用手按压膝盖下方，有明显的痛感。前往安康市中医院运动损伤门诊就诊后发现，原来张先生这是患上了“跳跃膝”。

WHY？跳跃膝是个什么东东？

"跳跃膝"指的是发生在膝关节前方的髌腱及其髌骨下方的疼痛。学名：髌腱炎，髌腱末端病，髌腱腱围。

什么是髌腱？
髌腱位于膝关节的前方，是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。

为什么称“跳跃膝”？
"跳跃膝"是由于髌腱反复过度载荷造成的微损伤，最常出现于跳跃项目运动选手，诸如篮球、排球或跳远与三级跳远的选手身上，平常爱好跑跳的人群也好发，所以才被称跳跃膝，又称跳高膝、跳跃者膝、髌腱末端病、髌腱炎。

什么情况下容易发生“跳跃膝”？

这类疾病多见于跳跃、排球、篮球及足球等运动员，是一种临床常见病。这种损伤在普通健身爱好者中的发病率也在不断增加，这是由于很多人只进行自己喜爱的运动项目，如一些球类项目，运动形式单一，忽略了下肢的力量练习，再加上运动中跳跃和落地时姿势不良，运动后又很少进行牵拉放松等，从而导致跳跃膝的发生。

现在有车一族很多，长期开车反复踩踏离合器、刹车踏板也会造成这种损伤。

据实验报告，跳远踏跳上跃瞬间，最大垂直力可达300kg，若起跳时膝关节角度为40度，髌腱的牵拉力可达528kg。跳高时如果垂直力为160kg，髌腱承受拉力可达285kg。由此可见，在跳跃类运动中，髌腱承受着巨大的牵张力。
对肥胖者来说，其体重过大，膝关节的负担也更重；同时，这类人在日常生活中活动相对较少，膝关节的稳定性就更差，因此也容易出现关节损伤。

“跳跃膝”局部会出现什么变化？
在髌腱发生局部的变性、退化、发炎，而靠近髌骨附着处的肌腱纤维则有断裂现象。
千万不要将髌腱炎视为一种良性、可以自己痊愈的情况！因为髌腱炎会使肌腱纤维失去连续性，然后造成局部的组织退化、坏死，并产生结节状的瘢痕，使肌腱纤维的弹性及强度都减少。在此若遇到太大阻力，或局部注射类固醇等药物，很容易造成髌腱的断裂。 “跳跃膝”有哪些表现？
“跳跃膝”常常表现为膝前痛，主要位于髌腱周围。髌骨下明显压痛。在跑步、跳跃、踢球、上下楼梯、登山或做半蹲的动作时，膝痛会特别明显。

第一期：最轻度的，只有跑跳之后才出现膝痛，因此不影响其运动情形。

第二期：稍微严重一点，在跑跳当中就会出现膝痛，停止运动后仍然会疼痛，但这种疼痛并不是很厉害，因此仍然具有运动能力。

第三期：较严重的，膝痛在跑跳时出现，即使停止运动之后仍然会痛，且疼痛程度已经厉害到无法保持原来的运动能力，因此大部分这时候的病人才会求医。

第四期：最严重的，髌腱发生粘连，纤维化，甚至钙化，容易发生髌腱的断裂。这往往是第三期的肌腱炎没有治疗或治疗不当的结果。

有什么方法可确诊“跳跃膝”？
MRI：可以发现髌腱的髌骨附着部出现高信号。
发生“跳跃膝”后怎么办？
根治髌腱炎的最佳方法只能是不再从事那些以跑跳为主的运动！

第一期与第二期的髌腱炎患者必须尽量减少运动量与次数，才不致让病情恶化;为了迅速减轻疼痛，运动前除了需要做好准备运动之外，最好先热敷，或泡在摄氏40度的温水30分钟，然后才开始热身准备运动。其次，运动后最好迅速冰敷、用冰块按摩、或泡在摄氏10度的冷水中约20分钟，或泡在冷水中直到疼痛消失为止。
第三期的髌腱炎患者，必须暂时停止跑跳或做那些会引发疼痛的动作，利用物理治疗(例如热敷、短波或超音波电疗等)及药物治疗来减轻发炎疼痛的症状，直到疼痛完全消失才可以开始运动，否则可能会恶化为第四期，造成髌腱的断裂。

第四期：手术治疗。　　

特别提醒！
患者千万不要有「不痛就是痊愈」的观念，马上就去运动而「滥用」他的肌腱，髌腱本身的血液循环不足，自我修复功能较差，此时若没有好好的休息一段时间，结果可能又使伤势复发，甚至造成肌腱断裂就得不偿失了!唯有少数特别严重的第三期及第四期的肌腱炎病人必须接受开刀，将有病变的部分肌腱切除，或重新缝合，然后搭配完整的手术后康复治疗，如此才能获理想的效果。因此，你若膝痛，不要忽视的预防之道，不要拖的太严重，才想要去求医诊疗。 不愿放弃跑跳运动又怎么办？
必须尽量减少运动量与次数，才不致让病情恶化!
为了迅速减轻疼痛，运动前除了需要做好准备运动之外，最好先热敷，运动后冰敷，适当口服非类固醇的消炎止痛药物。
物理治疗(例如短波、超音波、冲击波、电疗等)可以缓解发炎引起的局部疼痛症状。
最好不要局部注射类固醇（激素）！会造成局部组织萎缩变性，极易发生断裂。
什么情况下需要“动刀”？
如果长时间疼痛未愈，还影响到工作及生活者，或者发生髌腱撕裂者，则需要手术治疗，将有病的部分肌腱切除，重新缝合断裂处，才能获理想的效果。
如何远离“跳跃膝”？

首先，运动前必须充分热身。其次要检查常穿的跑鞋，最好选择缓冲减震效果好的运动鞋；健身的路径尽量避免在硬路面上跑步，避免跑着下山，特别是石头台阶和柏油防火道；做任何运动前都要热身，特别是针对患处要额外充分热身；还要根据自己的身体情况选择适当的健身方式和强度；可以辅助使用髌骨带，在一定程度上固定髌腱，减少髌腱、髌骨的移动和半月板磨损。