主讲人：上官迅涛<br>编辑：刘朋<br>审核：上官迅涛 罗冬楚<h1 style="text-align: center;"><br></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>学前准备</b></h1><b><div><b><br></b></div>打开云片（</b>本云片由 花垣县人民医院 上官迅涛 提供<b>）</b><br><ul><li>扫描下方二维码</li><li>截图后本机、其它设备识别二维码</li></ul><h5><font color="#39b54a">小提示：</font></h5><h5><font color="#39b54a">由电脑打开云片，手机打开美篇<br></font><font color="#39b54a">学习时跟着课件在云片上连续层面观察相应位置效果更佳喔</font></h5> 踝关节，也叫距骨小腿关节，由胫腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,因为关节可以侧方滑动, 且比较松弛,所以比较容易出现扭伤,因为外踝比内踝长,所以以内翻损伤为多见（搞不清内翻外翻啥样的人,想想自己踝关节一般怎么扭伤的就知道了）,既然损伤比较常见,那我们诊断时候,对于解剖结构的观察就显得尤为重要。<div><br>骨性解剖相信大家都很熟悉了。我们还是从膝关节的肌肉和肌腱开始,首先我们要认识的是踝关节背侧三条主要肌腱。<br></div><div><br></div><div><br></div><h1 style="text-align: center;"><b>踝关节肌肉背侧肌肉与肌腱</b></h1><div><b><br></b></div><div>因其位置原因，当背侧肌肉收缩时，多引起足的背屈，伸趾动作，通俗来讲就是背侧肌肉往上拉，造成其远端附着结构向上翘</div><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>一、胫骨前肌腱</b></div> <div>胫骨前肌：胫骨前面的肌肉，有相对应的胫后肌，肌腹起胫骨前外侧面，而在踝关节层面，其肌腱是背侧最明显、最浅的肌腱，位置偏内，向下走行，沿伸肌支持带深面止于内侧楔骨内面及第一跖骨底面。不同的人，不同体位，其肌腱走行可能有偏差，但它的止点都是一样的<br></div><div><br></div><div>打开视频，观察其走行、位置、起止点</div> <h5>胫骨前肌</h5><div><br></div> <h5>根据其走行，可以判断当胫骨前肌收缩时，其控制足背屈、内翻。其它肌肉也是如此，根据其走行就能推测其大概作用</h5><p><br></p><p><br></p><p>在云片上找到这个层面，连续观察胫骨前肌腱走行</p> <h5>横断面第13个层面</h5><p><br></p> <h5>横断面第49个层面</h5><div><br></div> <h5><br></h5> <p><br></p><p style="text-align: center;"><b>二、踇长伸肌腱和趾长伸肌腱</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p>踇，止点在大踇趾上；趾，止点在趾骨上；长，相对于短伸肌而言；伸，作用是伸脚趾</p> <h5><br></h5> <h5>可以看到，踇长伸肌腱及趾长伸肌腱在足的背侧走行，分别附着于远节趾骨近端背侧。趾长伸肌肌腱由一束分成四束，分别止于第2-5远节趾骨，踇长伸肌止于第1远节趾骨。当肌肉收缩时，把足和脚趾往上后方向拉，即足背屈，伸趾，因2-5趾是一块肌肉控制的，故2-5趾只能同时上翘，而踇指由单独一块肌肉控制，故可单独上翘</h5><p><br></p> <h5>横断面第33个层面</h5><div><br></div><h5>找到这个层面，连续观察其走行，可以看到趾长伸肌腱分成了4束</h5> 可以试着在冠状面和矢状面找找，因肌腱比较细，不容易找到 <h5>矢状面第21个层面</h5><div><br></div> <h5>矢状面第23个层面</h5><div><br></div> <h5>冠状面第8个层面</h5> <h3>上面三条肌腱走行在伸肌上下支持带内,上支持带比较简单,又叫小腿横韧带,有两个间隙,内侧经过胫前肌腱胫前血管及腓深神经,外侧经过趾踇长伸肌和第三腓骨肌。</h3> <h5>横断面第2个层面</h5><h5>注意两者间的关系</h5><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>三、踇短伸肌及趾短伸肌</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">这两者位于拇长伸肌腱、趾长伸肌腱的深面，同样，拇和趾表示止于大拇趾和趾骨上；短，相对于长；伸，代表作用；</div><div style="text-align: left;">肌腹紧贴足附骨和跖骨，值得注意的是，趾短伸肌只附着于第2-4趾，第5趾连接的是第三腓骨肌，而拇趾，依然由单独的踇短伸肌连接。</div> <h5>可以看到，踇短伸肌位于踇长伸肌内侧，其内侧与距骨、舟骨相邻，而趾短伸肌其内下侧与骰骨相邻；借此可以区分两者。而两者共同起于跟骨前端的上面和外侧面，所以找的时候建议在更前的层面去找</h5><div><br></div> <h5>轻盈医学app</h5> <h5>冠状面第9个层面</h5><div><br></div> <h5>矢状面第16个层面</h5><div><br></div> <h5>矢状面第9个层面</h5><div><br></div><div>题外话</div> <h5>横断面第39个层面</h5><h5>可以看到一条连接跟骨与月骨的一条粗大强韧的韧带，容易辨认</h5><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>踝关节后部肌肉与肌腱</b></h1><p><br></p><p>于踝关节后部与足底走行决定其肌肉收缩时引起屈趾，屈足的作用</p><p><br></p><p style="text-align: center;"><b>一、胫骨后肌腱</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p>胫骨后肌腱与胫骨前肌腱相对应</p><p>起于胫腓骨后面肌骨间膜,止于舟骨粗隆，内中外楔骨底面</p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">胫骨后肌：向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带(分裂韧带)深面至足内侧缘，止于足舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。此肌收缩，使足跖屈、外旋及内收</span></p> <p><br></p> <h5>胫骨后肌腱与趾长屈肌腱贴得紧密，注意其位置关系</h5><div><br></div> <h5><p>横断面第28个层面</p><div>观察肌键走行,同时注意区分趾长屈肌腱。（因为标本没有积液,且脂肪较少, 这两条肌腱过于紧密,注意走行及前后关系区分）<br></div><div><br></div></h5> <h5>胫后肌腱在下部变成蹼状，然后继续向下，继续观察止点</h5> <h5>矢状面第29个层面</h5><div><br></div> <h5>冠状面第15个层面</h5><div><br></div> <h5>冠状面第23层</h5><div>了解一下就行，位于内侧最浅层，连接跟骨与内踝</div><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>踇长屈肌腱与趾长屈肌腱</b></div><div style="text-align: left;">两者命名与踇（趾）长伸肌腱类似，不赘述。</div><div style="text-align: left;">趾长屈肌：起于胫、腓骨后面及骨间膜，与趾长伸肌类似，分成四束，分别止于第2-5趾远节趾骨底；</div><div style="text-align: left;">踇长伸肌腱：起于胫、腓骨后面及骨间膜，止于踇趾远节趾骨</div><div style="text-align: left;"><br></div> <h5>横断面第2个层面</h5><div><br></div> <h5>横断面第43个层面</h5><div><br></div> <h5>横断面第16个层面</h5><div><br></div> <div><span style="color: inherit; font-size: 15px;">这两个箭头代表腓肠神经（小箭头）与小隐静脉（大箭头），两者伴行</span><br></div><div><span style="color: inherit; font-size: 15px;"><br></span></div> <h5>箭头所指胫神经，与胫后动静脉伴行</h5><p><br></p><h1><span style="color: rgb(57, 181, 74);">学解剖没有什么捷径，唯有多看、多练而已，望广大同仁共勉</span></h1><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>相关作品</b></h1><p><br></p><p><b>肺部影像联盟肌骨群之听上官老师讲肩关节解剖（一）</b></p><p>https://www.meipian.cn/2vafbbba?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5</p><p><br></p><p><b>肺部影像联盟肌骨群之听上官老师讲肩关节解剖（二）</b></p><p>https://www.meipian.cn/2vazgx2i?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5</p><p><br></p><p><b>（肺部影像联盟）骨肌群---肩关节实战 上篇</b></p><p>https://www.meipian.cn/editor?mask_id=2vztzb88&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D</p><p><br></p><p><b>（肺部影像联盟）骨肌群----肩关节实战 下篇</b></p><p>https://www.meipian.cn/editor?mask_id=2w052zbp&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D</p><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>鸣谢</b></h1><p><br></p><p style="text-align: center;">感谢上官迅涛老师的耐心细致的讲解</p><p style="text-align: center;">感谢微云影像及3Dbody app的技术支持</p><p><br></p><p>上官老师千聊直播间链接:</p><p><span style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 15px;">小提示:复制此条链接，在微信聊天中复制、发送，再用微信打开</span></p><p>https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000009205759080&pro_cl=link&ch_r=shareR1&userSourceId=71afe286f3ada&shareSourceId=i3pzvr17228b6c250</p><p><br></p><p>更多精彩内容，请关注<b>肺部影像联盟</b>公众号及千聊直播平台<br></p> <div><br></div><div><h1 style="text-align: center;"><b>声明</b></h1><br>欢迎收藏与转发，但转发请注明出处！<br></div>