陈旧性Pilon骨折病例的手术治疗

重庆垫江国慷骨科医院 邓国钧

患者50天前，因外伤导致左踝部骨折，在院外行手法正骨保守治疗，经治疗后早期疼痛肿胀等症状好转。自述伤后约四周自行下地，患肢部分负重行走，随后出现左踝关节畸形，疼痛加重，在家休息观察3周后无好转，遂来我院检查，摄片示如图：左Pilon骨折，骨折导致踝关节内翻畸形，折端有骨痂生长。

继续行三维CT检查，了解骨折线走行特点及关键骨折块。依据它来制定具体手术计划和方案。

矢状面得到的信息：后踝骨折块对位可，和近端骨皮质对位好，有骨痂生长，术中可以不处理，作为复位的参考依据。中间有骨质缺损，提示术中需要作植骨处理，前踝骨折块有向上方塌陷移位，提示需要手术中恢复关节面的解剖复位。

水平面得到的信息为：胫骨远端骨折分为内侧柱 外侧柱 前柱 后柱四部分，外侧柱和内侧柱前柱骨折块因距骨的垂直应力而产生的塌陷和内翻移位。其中以外踝和后踝为骨折复位解剖依据，（前提是外踝骨折已经解剖复位，下胫腓联合后韧带完整）来需要复位内侧柱和外侧柱骨折的移位。

冠状面得到信息：距骨带胫腓骨远端以胫骨轴线严重内翻移位，经测量25度。

手术计划：

1、完成全身情况和局部软组织情况的评估，排出手术禁忌症。

2、备用手术中用的内固定材料。

3、麻醉方式：腰硬联合麻醉。

4、手术切口：前内+外侧切口。

5、手术步骤：在常规Pilon骨折的四部曲基础上，要清理影响复位多余的骨痂和恢复踝关节正常的解剖关系和下肢力线。

术中截骨复位情况。

术后DR复查情况，提示内翻畸形得到纠正。

术后复查CT情况。

术后一周手术切口恢复情况。

术后一周的功能康复情况。